黃志龍

經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床對比研究

黃志龍①

目的：探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值。方法：對86例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種超聲診斷方法的診斷符合率，86例患者在后續(xù)治療中均經(jīng)手術(shù)和病理證實明確診斷為異位妊娠。結(jié)果：經(jīng)腹超聲診斷52例，診斷符合率為60.5%；經(jīng)陰道超聲診斷82例，診斷符合率為95.3%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中具有更明顯的優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用中還需結(jié)合其他各項診斷措施，以更好地發(fā)揮其應(yīng)用價值。

經(jīng)陰道超聲； 經(jīng)腹部超聲； 異位妊娠； 超聲檢查； 診斷

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是造成女性早期妊娠死亡的重要因素之一[1]，嚴重威脅著女性患者的生命和健康。早期診斷、積極救治是異位妊娠救治成功的關(guān)鍵，超聲檢查則是異位妊娠患者早期診斷的重要途徑之一。經(jīng)腹超聲多年來一直應(yīng)用于異位妊娠的診斷，對于異位妊娠的早期診斷具有一定的應(yīng)用價值。然而因腹部超聲易受膀胱充盈度、腸管、氣體、瘢痕組織以及肥胖的影響[2]，故它在診斷早期異位妊娠往往存在缺陷和不足。而隨著醫(yī)學超聲技術(shù)的發(fā)展，陰道超聲診斷異位妊娠以其圖像清晰、診斷準確且不受腹部腸管、氣體等因素影響而越來越彰顯其優(yōu)勢。本文對86例異位妊娠患者的經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS）顯像進行對比，以探討兩種超聲檢查方法對對異位妊娠的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-2010年筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者86例，所有患者均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷。本組患者年齡17～39歲，平均（25.5±1.5）歲；58例有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時間34～81 d，平均40 d；所有患者均有不同程度的腹痛伴不規(guī)則陰道流血；尿hCG陽性；45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法 所有患者均采用美國通用電器LOG2Q 400超聲診斷儀進行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。首先進行經(jīng)腹部超聲檢查，患者適當充盈膀胱后取仰臥位，腹部凸陣探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)腹壁分別采用橫、縱、斜切等方法對子宮、附件及盆腔進行多切面掃查，觀察并記錄子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔回聲以及輸卵管和卵巢情況[2]。著重觀察宮腔內(nèi)有無附件包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊則需探查其大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，判斷包塊內(nèi)有無妊娠囊、有無胎芽及胎心搏動。如若懷疑妊娠囊破裂，則還需探查全腹腔是否存在積血、是否存在盆腔積液等情況。經(jīng)腹超聲檢查完畢后，再進行經(jīng)陰道超聲檢查，患者排空膀胱后取截石位，陰道探頭頻率為5～9 MHz，探頭表面涂適量耦合劑并在外層套避孕套后緩慢置入陰道，經(jīng)陰道采用縱、斜、旋轉(zhuǎn)等手法多切面掃查，觀察內(nèi)容與經(jīng)腹超聲相同[3]。

2 結(jié)果

本組86例患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實為異位妊娠，其中經(jīng)腹超聲診斷52例，診斷符合率為60.5%；經(jīng)腹超聲未檢出的34例患者中，5例為間質(zhì)部妊娠，9例為卵巢妊娠，9例為輸卵管傘部妊娠，4例為輸卵管峽部妊娠，4例為子宮殘角妊娠，2例為子宮下段手術(shù)瘢痕妊娠，1例為宮頸妊娠。經(jīng)陰道超聲診斷82例，診斷符合率為95.3%。陰道超聲未檢出的4例患者中，1例為間質(zhì)部妊娠，1例為子宮殘角妊娠，1例為子宮下段手術(shù)瘢痕妊娠，1例為宮頸妊娠。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化及觀念的改變，人工流產(chǎn)的數(shù)量不斷增加，隨之而造成的影響也是不容忽視的。眾多研究表明，異位妊娠的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，伴隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，異位妊娠的發(fā)生率也有增高的趨勢。異位妊娠患者一旦發(fā)生妊娠囊破裂，?？稍斐杉毙愿骨粌?nèi)大出血，嚴重者發(fā)生休克，若搶救不及時則威脅患者生命，生命得以保全者也常因搶救緊急，不得不切除患者卵巢、輸卵管，甚至是子宮，對女性患者而言，不僅造成生命的威脅，還對未來的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。在未發(fā)生破裂的無癥狀期即發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病、治療疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的重要途徑。超聲檢查作為一項輔助診斷技術(shù)在各科急腹癥中廣泛應(yīng)用，對于異位妊娠的診斷也具有重要的診斷價值。

然而傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查常受很多因素制約，如患者腹部脂肪過厚、腸管的干擾及膀胱充盈度、腹部超聲探頭頻率低等因素都會對探測結(jié)果造成影響，因而不能做出準確無誤的診斷，甚至極易出現(xiàn)誤診[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)越來越成熟，在異位妊娠和其他各類急腹癥的診斷中逐漸彰顯其優(yōu)勢。與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢包括探頭頻率高、分辨力高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，不受腹壁和腸管影響，超聲圖像顯示清晰[4]；此外，因無需使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，因而術(shù)前患者不必憋尿，適于急診檢查[3]，對分秒必爭的異位妊娠患者而言，無疑簡化了診治流程，爭取了治療時間，提高了患者搶救、治療成功的幾率，對于異位妊娠患者的成功救治具有重要意義。

超聲診斷的符合率是評價其應(yīng)用價值的重要指標。為了探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值，本研究對86例患者進行了經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，86例患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實為異位妊娠，觀察、對比兩種超聲診斷方法的診斷符合率。其中經(jīng)腹超聲診斷52例，診斷符合率為60.5%；經(jīng)陰道超聲診斷82例，診斷符合率為95.3%。經(jīng)陰道超聲診斷明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠診斷符合率高，與經(jīng)腹超聲相比較具有明顯的優(yōu)勢和較高的臨床應(yīng)用價值。但經(jīng)陰道超聲檢查對于異位妊娠的診斷仍存在一定的誤診率，臨床醫(yī)生在實際工作中，不能僅僅依靠超聲診斷對疾病做最終的判斷，而應(yīng)詳細了解病史，充分掌握病情，同時進行必要的診斷性檢查，如后穹隆穿刺等，并參考尿hCG和血β-hCG測定結(jié)果[5]，從而提高異位妊娠的早期診斷水平，盡可能避免漏診和誤診的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003：1394.

[2] 張桂英，楊云貴，姜雪梅，等.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕44例體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2005，28（1）：3655.

[3] 王巖，黃玲惠，辛春，等.經(jīng)陰道超三維超聲對早期輸卵管妊娠的觀察[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：30.

[4] 胡志遠，程紅，楊薇薇.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2003，12（5）：313-314.

[5] 史鐵梅，權(quán)重祿.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2001，17（3）：211-213.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.064

①四川省浦江縣人民醫(yī)院 四川 浦江 611630

黃志龍

2012-08-08） （本文編輯：連勝利）