張炳富 韋清 陳寒松

淺析超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診檢查的應(yīng)用效果

張炳富①韋清①陳寒松①

目的：對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診檢查的應(yīng)用及其效果進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)217例做過(guò)超聲檢查的急診患者的資料進(jìn)行分析研究，總結(jié)超聲檢查的結(jié)果，判斷超聲檢查在醫(yī)學(xué)中的重大作用。結(jié)果：超聲診斷符合率達(dá)到86.6%，基本符合率達(dá)到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。結(jié)論：超聲醫(yī)學(xué)在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫(yī)生大量減少確診的時(shí)間，為患者贏得了最大的有效救治時(shí)間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，減少了無(wú)數(shù)患者痛苦。

超聲醫(yī)學(xué)； 臨床急診； 應(yīng)用效果

隨著超聲診斷技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷發(fā)展和日益完善，超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用更加廣泛，在對(duì)急診患者的及時(shí)快速做出檢測(cè)方面產(chǎn)生了巨大影響。超聲醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確而快速的診斷結(jié)果，大大縮短了醫(yī)生的確診時(shí)間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效的救治空間。筆者根據(jù)在臨床實(shí)踐中隨機(jī)抽取的217例病例進(jìn)行分析研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共217例，其中男101例，女116例。年齡1～73歲，平均32歲。所有患者都有腹部劇烈疼痛等癥狀，部分患者有發(fā)熱、惡心、胸部疼痛等現(xiàn)象。對(duì)這些急診患者進(jìn)行超聲檢查結(jié)果如下。

217例急診患者中，只有17位患者的診斷出現(xiàn)偏差，其中誤診14例，誤診病情有1例外傷性腸破裂，4例急性闌尾炎，2例胃十二指腸穿孔，3例異位妊娠，1例黃體破裂出血，3例盆腔炎包塊；漏診3例，其中1例外傷性腸破裂、1例黃體破裂出血，1例自發(fā)性腸穿孔。超聲診斷符合率達(dá)到86.6%，基本符合率達(dá)到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。在以上病例中，136例經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理得到證實(shí)，其余81例通過(guò)臨床、臨床穿刺、CT、X線等方法得到驗(yàn)證。

1.2 方法 使用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400 、LOGIQ5等診斷儀器。本組病例不要求空腹檢查，盆腔檢查要求患者憋尿或利用生理鹽水充盈膀胱，對(duì)患者進(jìn)行全腹部的多切面檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)超聲診斷與臨床診斷一致時(shí)，便是符合標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)超聲檢查僅僅顯示腹腔積血或積液時(shí)或僅顯示病灶區(qū)血供減少時(shí)，為基本符合標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比超聲檢查和臨床檢查結(jié)果 超聲診斷符合率達(dá)到86.6%，基本符合率達(dá)到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。

2.2 性別與病因的關(guān)系 217名患者中，男性外傷率為78.2%，女性的外傷率21.8%；男性的外傷率遠(yuǎn)大于女性。

3 討論

重大疾病可能對(duì)患者生命產(chǎn)生巨大威脅，及時(shí)而正確的診斷可以有效的減少并發(fā)癥和死亡率。超聲醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確而快速的診斷結(jié)果，大大縮短了醫(yī)生的確診時(shí)間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效救治空間。超聲診斷在實(shí)質(zhì)性臟器損傷、膽管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腸道性疾病、婦產(chǎn)科疾病等各類疾病中表現(xiàn)差別很大，以下就本組病例中的幾種病情做出了分析討論[2]。

膽管系統(tǒng)疾?。耗懣偣芙Y(jié)石梗阻圖像表現(xiàn)為膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲伴隨著后方的圖像影射，并且膽管在不同程度上還出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，這是由于膽管里出現(xiàn)膽汁淤積，導(dǎo)致道結(jié)石最終把膽道封堵；膽結(jié)石嵌頓并急性膽囊炎患者聲像圖表現(xiàn)則是膽囊有明顯的擴(kuò)充，膽囊壁增厚，張力得到了有效的增強(qiáng)，膽囊頸部可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴身影；急性壞死性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁厚度增加，出現(xiàn)連續(xù)中斷的現(xiàn)象，出現(xiàn)部分不規(guī)則的低回聲團(tuán)或暗液性區(qū)域。

泌尿系統(tǒng)疾?。涸撓到y(tǒng)疾病多發(fā)于尿道結(jié)石，經(jīng)常出現(xiàn)在輸尿管的三個(gè)狹窄處，有輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水，超聲檢測(cè)也會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。

胃腸道系統(tǒng)疾?。杭毙躁@尾炎的聲像圖表現(xiàn)為闌尾體有明顯的增大、周?chē)Y(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不清楚，闌尾壁有高、低、高的回聲；急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)為胰腺有明顯增大，胰腺形態(tài)不規(guī)則等現(xiàn)象；超聲檢查胃十二指腸穿孔時(shí)易出現(xiàn)誤診漏診情況，要結(jié)合其他手段進(jìn)行檢查，比如X光線[3]。

產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锫晥D像的表現(xiàn)則為子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的增厚，宮腔內(nèi)無(wú)胚囊，子宮的一邊或者附近區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)低回聲與強(qiáng)回聲或者混合性團(tuán)塊，聲像圖表現(xiàn)不出特殊的特征，只是隨著發(fā)病時(shí)間、發(fā)病的部位、血塊多少的程度變化而不同，胎盤(pán)早剝并胎膜下積血聲像學(xué)表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮壁間的邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)部可見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀高回聲、不均質(zhì)低回聲或者雜亂的回聲情況[4]。

婦產(chǎn)科疾病：在婦科疾病中，盆腔炎是常見(jiàn)的疾病。其聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，輸卵管變粗，黃體破裂出血的表現(xiàn)與異位妊娠表現(xiàn)差異不大，檢測(cè)者要細(xì)心鑒別。在產(chǎn)科疾病中，異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，在子宮一側(cè)會(huì)出現(xiàn)混合型團(tuán)塊，聲像圖并無(wú)非常明顯的特征；胎盤(pán)早剝會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則形狀的液性暗區(qū)，有斑點(diǎn)狀高回聲、雜亂回聲或者不均質(zhì)低回聲。

總而言之，超聲診斷有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用、準(zhǔn)確迅速的特點(diǎn)在臨床應(yīng)用中變得越來(lái)越廣泛。超聲醫(yī)學(xué)在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫(yī)生大量減少確診的時(shí)間，為患者贏得最大的有效的救治時(shí)間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，減少了無(wú)數(shù)患者痛苦。值得注意的是超聲診斷在胸腹部創(chuàng)傷或急性腹部疾病救治體系中有非常重要的作用，醫(yī)生通過(guò)對(duì)病灶區(qū)的聲像圖觀察可以初步判斷和估計(jì)預(yù)測(cè)病情，最大程度地避免漏診、誤診和盲目剖腹檢查[5-6]。

[1] 李彩琴．急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，10（9）：11-12.

[2] 金耀泉．淺談超聲膽總管結(jié)石臨床診斷的意義[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：39-40.

[3] 徐金鋒，劉慧玉．臨床超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：48-49.

[4] 李存芬，汪洋，李云霞．急診超聲在腹部閉合性損傷診斷中的臨床意義[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，9（7）：126-127．

[5] 丁玲玲．超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用[J]．健康必讀（中旬刊），2012，10（5）：135.

[6] 何曉燕，宋德鴻．超聲檢查在急診醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：445-446.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.062

①?gòu)V東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院 廣東 茂名 525200

張炳富

2012-09-10） （本文編輯：車(chē)艷）