楚靜霞

產(chǎn)后出血的防治和護(hù)理

楚靜霞①

目的：探討產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理措施。方法：對(duì)本院115例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床發(fā)病原因及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：115例產(chǎn)后出血患者均搶救成功。產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、產(chǎn)后尿潴留。31～35歲及多胎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高。結(jié)論：準(zhǔn)確診斷、及時(shí)搶救、有效的預(yù)防、體貼的護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血患者至關(guān)重要。

產(chǎn)后出血； 預(yù)防； 護(hù)理

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml，是產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)科死亡率最高的原因[1]。產(chǎn)后出血嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身體健康，甚至可危及生命。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)足夠重視產(chǎn)后出血現(xiàn)象[2]。筆者對(duì)本院115例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2012年4月住院分娩產(chǎn)后出血患者115例，年齡22～39歲，平均（28.4±2.3）歲。初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。產(chǎn)后出血量為500～2000 ml，平均（850.6±224.8）ml，其中失血量≤800 ml 70例（55.65%），>800 ml 45例（39.13%）；失血量≤800 ml伴失血性休克5例（4.35%），>800 ml伴失血性休克13例（11.30%）；產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生出血患者100例（86.96%），產(chǎn)后超過2 h發(fā)生出血患者15例（13.04%）。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防 （1）產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)后出血須重視預(yù)防，積極預(yù)防可使產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，產(chǎn)前及孕期加強(qiáng)保健，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦，對(duì)高危妊娠或有凝血障礙等相關(guān)疾病，積極住院治療。入院后，詳細(xì)做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，對(duì)有無出血情況密切觀察，加強(qiáng)健康教育，提高孕產(chǎn)婦自身保健技能與素質(zhì)，給予患者安慰與鼓勵(lì)。必要時(shí)可提前在有搶救條件醫(yī)院住院，可避免產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防，密切觀測孕產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)產(chǎn)程的異常情況及時(shí)處理，產(chǎn)時(shí)保證營養(yǎng)充足與充分休息、排空膀胱，避免產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)婦衰竭等出現(xiàn)。臨產(chǎn)時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，防止產(chǎn)生分娩恐懼現(xiàn)象。若產(chǎn)婦出現(xiàn)高張性子宮收縮乏力，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。盡早做好產(chǎn)程快產(chǎn)婦的接生準(zhǔn)備，避免由于措手不及而使軟產(chǎn)道損傷。胎頭娩出時(shí)要緩慢，胎兒前肩娩出后，常規(guī)給予宮縮劑。第三產(chǎn)程切忌粗暴擰擠或牽拉胎盤，應(yīng)耐心等待胎盤剝離，掌握正常胎盤娩出法，對(duì)于胎盤是否完整仔細(xì)檢查，最后對(duì)軟產(chǎn)道、宮頸情況進(jìn)行常規(guī)檢查，若有裂傷患者，立即縫合，可有效的預(yù)防與控制產(chǎn)后出血現(xiàn)象。（3）產(chǎn)后預(yù)防，產(chǎn)后在產(chǎn)房2 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、宮縮狀況、陰道出血量及膀胱充盈等認(rèn)真觀察。仔細(xì)詢問產(chǎn)后出現(xiàn)陰道間斷或少量持續(xù)新鮮血流出的產(chǎn)婦的自覺癥。對(duì)外陰情況進(jìn)行觀察，重視發(fā)生陰道血腫現(xiàn)象。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開奶，促進(jìn)子宮收縮，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低。產(chǎn)婦回病房后叮囑盡早自主排尿，避免子宮收縮受到影響。產(chǎn)后24 h對(duì)子宮復(fù)舊情況須密切觀察。

1.2.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理 （1）臨床急救護(hù)理，對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理需進(jìn)一步加強(qiáng)，與產(chǎn)婦多交流，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦加強(qiáng)信心，利于分娩。主動(dòng)做好一切應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，特別是危急休克患者，快速進(jìn)行靜脈通道建立，隨時(shí)可進(jìn)行輸液，并將輸液或輸血速度嚴(yán)格按照要求操作，避免肺水腫、心衰或腎衰等的發(fā)生；遵照醫(yī)囑及時(shí)正確給予止血藥或?qū)m縮劑；對(duì)出血量、顏色及是否存在血塊進(jìn)行觀察，找到出血病因，迅速搶救，降低患者的損傷；使呼吸通道保持暢通，吸氧，并進(jìn)行觀察；及時(shí)記錄好各項(xiàng)搶救護(hù)理。（2）產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征及全身情況密切觀察，產(chǎn)后2 h內(nèi)持續(xù)按摩子宮，可刺激子宮收縮。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦局部會(huì)陰進(jìn)行護(hù)理，用碘伏棉球擦拭會(huì)陰，2次/d，若患者部分水腫，采用利凡諾紗布濕敷；對(duì)子宮收縮及惡露情況密切觀察；為了防止尿潴留發(fā)生，及時(shí)排空膀胱，排尿困難患者，可留置導(dǎo)尿，24～48 h后，將導(dǎo)尿管拔出，叮囑患者自行排尿。

2 結(jié)果

115例產(chǎn)后出血患者均搶救成功。產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力75例（65.22%），胎盤因素28例（24.35%），軟產(chǎn)道損傷8例（6.96%），凝血功能異常2例（1.74%），產(chǎn)后尿潴留2例（1.74%）。22～30歲產(chǎn)后出血30例（26.09%），31～35歲55例（47.83%），>35歲30例（26.09%）。1胎產(chǎn)后出血30例（26.09%）2胎40例（34.78%），3胎45例（39.13%）。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生快速，直接威脅患者的生命安全，所以，需要建立一個(gè)完善的搶救組織，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查度，做好圍產(chǎn)期的各項(xiàng)操作[3]。準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)后出血的原因、給予相應(yīng)有效處理。本文結(jié)果顯示，31～35歲年齡段、多胎易誘發(fā)產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)后出血患者的機(jī)體抵抗力較弱，易發(fā)生感染，須遵照醫(yī)囑使用有效的抗生素，對(duì)患者體溫、惡露情況密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，使患者床單保持清潔，病房內(nèi)保持通風(fēng)，及時(shí)對(duì)消毒會(huì)陰墊更換。合理膳食，注意加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽及含鐵豐富的食物，少食多餐，使?fàn)I養(yǎng)充足，糾正貧血，使體抵抗力增強(qiáng)。患者康復(fù)出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)觀察，晚期出血一般在產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，最晚可在10周內(nèi)發(fā)生，應(yīng)極度重視，避免嚴(yán)重后果發(fā)生[4]?？傊?，加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真觀察患者的病情變化，提高助產(chǎn)技術(shù)及識(shí)別產(chǎn)后出血能力，熟練掌握產(chǎn)后出血搶救護(hù)理。全面救治、護(hù)理使死亡率及子宮切除率降低，使患者產(chǎn)后出血搶救成功率、生活質(zhì)量與護(hù)理效果的有效性提高。

[1] 戴紅燕，江曉東，姚愛紅.難治性產(chǎn)后出血并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，2（3）：26-27.

[2] 王秀麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血31例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，1（8）：93-94.

[3] 胡明霞.產(chǎn)后出血的原因分析與急救護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院報(bào)，2011，2（2）：72-73.

[4] 史素珍.淺析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，1（6）：216-217.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.050

①江蘇省江陰市周莊醫(yī)院 江蘇 江陰 214423

楚靜霞

2012-08-02） （本文編輯：車艷）