周桂芳 倪紅艷 姬廣翠

DSA下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛18例護理體會

周桂芳①倪紅艷①姬廣翠①

目的：探討二級醫(yī)院新開展微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及護理方法。方法：對18例在DSA下行射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，進行有計劃的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理。結(jié)果：通過對18例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進行有計劃、有針對性的護理，患者能以較好地心態(tài)積極配合治療，術(shù)后無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，恢復(fù)良好，皆治愈出院。結(jié)論：采取積極有效的護理措施對提高療效、降低并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)率有重要作用。

DSA； 射頻熱凝術(shù)； 三叉神經(jīng)痛； 護理

三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性痙攣[1]，臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。傳統(tǒng)的治療方法有口服藥物治療、封閉療法、開顱行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)和三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等，有一定的復(fù)發(fā)率。而DSA引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近期及遠期療效顯著，患者耐受性好、安全，并發(fā)癥少[2]。本院自2011年7月-2012年5月采用DSA下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛18例，經(jīng)過有計劃的精心治療和護理，臨床效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院于2011年7月成立疼痛科并獲得市?？普J證，至2012年5月共收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者18例，都經(jīng)過常規(guī)藥物治療或傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)選擇DSA下射頻熱凝治療術(shù)。其中男6例，女12例，年齡40～70歲，平均55歲。經(jīng)過精心治療和護理，全部治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的有3例，占手術(shù)患者的16%，經(jīng)對癥處理后均緩解，暫無復(fù)發(fā)病例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者多為老年患者，病程較長，久治不愈，患者長期遭受疼痛折磨，對治療失去信心。入院時要對患者進行綜合評估，針對其生理、心理特點進行個性化護理。首先要建立良好的護患關(guān)系，多傾聽患者訴說，與患者產(chǎn)生共鳴，取得患者信任，適時向患者介紹手術(shù)方法和效果，并請術(shù)后康復(fù)的患者談手術(shù)體會，幫助患者樹立戰(zhàn)勝心理障礙的信心，消除患者術(shù)前緊張焦慮情緒，使患者積極主動配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

2.1.2 口腔護理 三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療前口期護理尤為重要[3]。術(shù)前較多患者因怕疼痛不敢刷牙漱口，怕觸發(fā)疼痛，加之老年患者口腔衛(wèi)生相對較差，抵抗力較低，易導(dǎo)致穿刺后感染。術(shù)前要向患者說明保持口腔清潔的重要性，鼓勵患者用漱口液漱口，必要時做口腔護理每天2次，以保持口腔清潔，防止口腔潰瘍和感染。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)前當(dāng)日禁食，以防術(shù)中嘔吐。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 協(xié)助患者取仰臥位，肩下墊軟枕，準備好所需物品。2.2.2 做好心理護理，安慰患者，通過與其談話、撫摸局部皮膚等方式分散其注意力，以保持患者情緒穩(wěn)定。告知患者術(shù)中正確回答醫(yī)生問話，配合治療。

2.2.3 密切觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 患者術(shù)后2 h，如無惡心、嘔吐情況的可進清淡流質(zhì)飲食，無嗆咳情況的可過度到普食。手術(shù)當(dāng)日少說話，避免過多咀嚼，飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

2.3.2 密切觀察其病情變化 術(shù)后注意觀察患者意識、瞳孔、面色及生命體征的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，及早發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血情況，以便及時處理。另外注意觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視、聽力下降等并發(fā)癥，對出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀的患者，做好解釋，是術(shù)中刺激腦膜引起的反應(yīng)，一般可自行消失或緩解，必要時對癥處理。

2.3.3 心理護理 注意觀察患者術(shù)后疼痛緩解情況，給予支持和鼓勵，增強治療的信心。

2.3.4 面頰部護理 保持穿刺部位清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲出、麻木等情況，可給予面部冰袋冷敷，減輕水腫，并遵醫(yī)囑使用甘露醇和抗生素，以減輕水腫、預(yù)防感染。

2.3.5 眼部護理 因為三叉神經(jīng)第一支神經(jīng)損傷可出現(xiàn)角膜營養(yǎng)不良、抵抗力下降，導(dǎo)致角膜炎。囑患者及時滴眼藥水，保持眼部清潔衛(wèi)生。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo) 囑其進清淡富含營養(yǎng)的軟食，多飲水，避免帶骨、帶刺、堅硬的、辛辣、刺激性食物，戒煙酒；避免猛烈咀嚼和大聲說話，以免面部運動幅度過大，觸發(fā)“扳機點”引起疼痛。

2.4.2 注意氣候變化，及時增減衣物，避免忽冷忽熱和吹風(fēng)，以免誘發(fā)疼痛。

2.4.3 指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多與人交流，積極參加有益的活動，如集體舞、下棋等，保持心情愉快。

2.4.4 注意適當(dāng)休息，避免過度勞累，提高免疫力。

2.4.5 定期隨訪，聽取醫(yī)生建議，遵醫(yī)囑服藥，確診痊愈后可享受健康有質(zhì)量的生活。

3 結(jié)果

本院收治18例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均在DSA下行射頻熱凝治療術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，經(jīng)有計劃的精心護理，患者能以較好的心態(tài)配合治療，術(shù)后療效肯定，暫無復(fù)發(fā)病例。其中有3例發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)對癥處理后緩解，其他病例未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

4 討論

本院于2011年7月開始成立疼痛科，收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者18例，大多為中老年患者?；颊叽蠖嘟?jīng)傳統(tǒng)治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，長期遭受病痛折磨，患者入院后心理狀態(tài)復(fù)雜，對DSA下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛了解不足。入院時要向其耐心講解手術(shù)優(yōu)點及良好療效，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前用通俗易通的語言講解手術(shù)經(jīng)過并教會其術(shù)中配合方法，做好心理護理，解除其緊張恐懼心理，使其以最好的心態(tài)積極配合治療；術(shù)后細心做好基礎(chǔ)護理和康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，使其早日康復(fù)。總之，護理上，注意根據(jù)患者生理、心理特點有針對性地做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理非常重要，能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，提升患者生活質(zhì)量。

[1] 項廷淼，殷世武，高宗根，等. DSA透視下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（5）:100-101.

[2] 龐艷麗，鄭婧， 高宇，等. DSA下半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠期療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）:251-252.

[3] 李美英. 經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）:100-101.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.046

①江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 泗陽 223700

周桂芳

2012-08-02） （本文編輯：車艷）