張振漢

1 病例介紹

患者，男，72歲，因左腰背部紅色斑片伴疼痛3 d來筆者所在科就診。3 d前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左腰部背部呈集簇樣帶狀分布的鮮紅色斑點(diǎn)，不久斑點(diǎn)逐漸增多，增大最后融合成片，皮損壓之不褪色，無(wú)糜爛，滲液及鱗屑，前面不超過正中線，后面不超過脊柱，微癢，伴針刺樣閃電性疼痛，無(wú)畏寒，發(fā)熱以及惡心，嘔吐等。既往曾有肺源性心臟病，慢性心功能不全等病史10余年。近10 d來曾有慢性支氣管炎急性發(fā)作伴肺部感染等病史。體檢：P 80 次/min，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，可聞及少許濕性啰音，HR 130次/min，律不齊，心音強(qiáng)弱不一，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，余系統(tǒng)檢查未見異常。?？茩z查：在左腹部至左腰背部有一約10 cm×20 cm的暗紅色斑片，皮損處皮膚微腫，壓之不褪色，周邊散在性暗紅色斑點(diǎn)，呈集簇樣帶狀分布，無(wú)丘皰疹，糜爛，滲液及鱗屑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常 規(guī)：WBC 9.43×109/L，RBC 4.63×1012/L，PLT 65×109/L，N 7.82%。凝血各項(xiàng)：PT 28.7 s，INR 2.35，APTT 74.3 s，TT 26.6 s，F(xiàn)PP 57.8 μg/ml，D- 源體 6.00 μg/ml。診斷 ：出血性帶狀皰疹[1]。治療：5% G.S 250 ml＋阿昔洛韋0.75 g靜脈滴注，1次/d，0.9%生理鹽水250 ml＋注射用胸腺五肽2 mg，靜脈滴注，1次/d，維生素B1注射液100 mg＋維生素B12注射液50 mg，肌肉注射，1次/d，維生素K110 mg，肌肉注射，1次/d。同時(shí)外用阿昔洛韋軟膏涂擦患處，4次/d。治療7 d后血痂基本干涸，瘀點(diǎn)，瘀斑消失，3周后疼痛基本消失。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的一種皮膚科常見病，多發(fā)病。典型的皮膚斑點(diǎn)為：患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，外周繞以紅暈，各族水皰群間皮膚正常，皮膚沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過體表中線。由于機(jī)體的免疫力不同，臨床上常有許多不典型的，較少出現(xiàn)的其他類型，這些不典型的類型主要有：(1)不全型帶狀皰疹(頓挫型)；(2)大泡型帶狀皰疹；(3)出血性帶狀皰疹；(4)壞疽性帶狀皰疹；(5)播散性帶狀皰疹[2]。本例患者長(zhǎng)年有肺心病病史，免疫功能低下，特別是近期有肺部感染病史。從而導(dǎo)致出血性帶狀皰疹?？紤]到該患者年齡較大，慢性病史較長(zhǎng)，治療過程中已排除伴有腫瘤或HIV感染的可能。

[1]張召力，李鐘洙，吳小莉，等.出血性帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志，2010，11(8):479.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2001:300-302.