李玉椿 楊斌 王振宇

兒童肱骨外髁骨折及橈骨頸骨折是臨床上的常見骨折，采取內(nèi)固定治療的方法亦多種多樣，但這兩類骨折均有出現(xiàn)骨骺損傷可能，或手術(shù)造成兒童骨骺醫(yī)源性損傷可能，所以選擇內(nèi)固定物尤為重要，避免造成患兒骨骼的發(fā)育畸形或生長發(fā)育的停滯[1]，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院選擇可吸收棒應(yīng)用于兩類骨折治療。筆者所在醫(yī)院于2004年3月-2011年5月收治兩類骨折患兒應(yīng)用可吸收棒治療，其中16例肱骨外髁骨折、12例橈骨頸骨折，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例兒童肱骨外髁骨折，女5例，男11例，最小3歲，最大9歲，平均5.8歲，均為肱骨外髁Ⅱ～Ⅳ度骨折。12例橈骨頸骨折：女4例，男8例，最小5歲，最大8歲，平均年齡6.5歲，橈骨頸骨折，翻轉(zhuǎn)移位成角。16例兒童肱骨外髁骨折X線表現(xiàn)為：Ⅱ～Ⅳ度骨折，屬于salter-HarrisⅣ型骨骺損傷，經(jīng)手法復(fù)位失敗后行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。12例橈骨頸骨折X表現(xiàn)為：橈骨頸骨折，骨骺分離成“歪戴帽”狀，最大與橈骨縱軸呈90°角，經(jīng)手法復(fù)位失敗后行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法 內(nèi)固定材料：日本郡是株式會(huì)社制造，聚左旋乳酸可吸收內(nèi)固定棒，規(guī)格：2 mm×50 mm。（1）肱骨外髁骨折：臂叢或全身麻醉，仰臥位，驅(qū)血后取肘外側(cè)縱形切口，長約4～6 cm，與肱橈肌與肱三頭肌之間進(jìn)入，游離并顯露骨折，清除斷端血腫，解剖復(fù)位后，以兩枚直徑2 mm克氏針鉆孔，穿入兩枚2 mm×5 mm可吸收棒固定，可吸收棒之間夾角約30°。沖洗傷口縫合，石膏屈肘固定4周，功能鍛煉[2]。（2）橈骨頸骨折：臂叢或全身麻醉，仰臥位，驅(qū)血后取肘后外側(cè)切口，長約4～6 cm，游離并顯露骨折，細(xì)心保護(hù)骨膜，清除斷端血腫，復(fù)位后，從橈骨頭邊緣至對側(cè)斜下方以兩枚2 mm克氏針分別鉆孔，穿兩枚可吸收棒固定，沖洗傷口縫合，石膏屈肘固定4周，功能鍛煉。

2 結(jié)果

全部患者均隨訪2～2.5年，兩類病例結(jié)果均在術(shù)后4～6周骨性愈合。隨訪1年未發(fā)現(xiàn)有骨折再移位、骨折不愈合或骨折延遲愈合、肘外翻畸形、骨壞死、橈骨頭形態(tài)異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎，手術(shù)傷口愈合良好，骨折愈合好，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能良好，取得了滿意療效。術(shù)后采用Mayo標(biāo)準(zhǔn)對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級[3]，其中肱骨外髁骨折患兒優(yōu)13例，良3例，優(yōu)良率為100%，橈骨頸骨折患兒優(yōu)11例，良1例，優(yōu)良率為100%。兩類病例患兒共28例，無異物反應(yīng)現(xiàn)象，無深部感染。

3 討論

兒童肱骨外髁骨折及橈骨頸骨折較為多發(fā)，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴隨骨骺損傷，如不能達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合，以及“魚尾狀”畸形，肱骨外髁增大，橈骨頭骨骺早閉，關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥，故切開解剖復(fù)位十分關(guān)鍵[4]。固定材料方面，首先要考慮避免繼發(fā)骨骺損傷，不能選擇直徑2 mm以上的克氏針，克氏針留于皮外易出現(xiàn)針道感染傷口不愈合，而留于皮內(nèi)則要二次手術(shù)取內(nèi)固定；鈦釘或鋼釘加壓作用良好，固定牢固，但易加重骨骺損傷，且需二次手術(shù)取出。可吸收棒固定，可以避免釘?shù)栏腥荆苊舛问中g(shù)取出，且可吸收棒組織相容性好，無排斥反應(yīng)，對組織無刺激及毒副作用，有效支撐時(shí)間8～10個(gè)月，3～5年在體內(nèi)完全降解。但可吸收棒的缺點(diǎn)是強(qiáng)度相對低，無加壓作用，臨床應(yīng)用中要兩棒成角度固定，以免骨折塊松動(dòng)、骨折移位而造成骨折不愈合或畸形愈合?？傊晌瞻粼趦和殴峭怊凉钦奂皹锕穷i骨折的治療上，療效滿意，切實(shí)可靠。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：858.

[2]朱通伯.骨科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286.

[3]侯金永，孫磊，楊茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微創(chuàng)治療[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（6）：54-55.

[4]田永軍，胡斌，石衛(wèi)華，等.骺板損傷部分早閉的治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2005，17（1）：58-59.