孫芳

PICC管是一種經(jīng)外周靜脈至上腔靜脈的導(dǎo)管，利用PICC管可以在血流量大流速快的靜脈里輸入液體，減少和避免長期輸液及化療藥物對(duì)血管帶來的損害，同時(shí)減少患者的痛苦，使患者在生活質(zhì)量上有很大的提高，做好導(dǎo)管的維護(hù)是減少給患者帶來的痛苦，同時(shí)也是順利進(jìn)行治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年1-12月腫瘤患者63例，滿足腫瘤患者的化療、長期靜脈輸液及輸注營養(yǎng)藥液等的要求。其中男38例，女25例，年齡23～71歲，平均年齡（47.5±7.7）歲。

2 護(hù)理

2.1 置管前護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC管的有關(guān)特點(diǎn)，置管的方法，取得患者及家屬的配合，讓患者及家屬簽字。置管應(yīng)在晨間護(hù)理后30 min進(jìn)行，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，減少感染的發(fā)生。置管方法：貴要靜脈是首選靜脈，因?yàn)橘F要靜脈有粗、直、靜脈瓣較少等特點(diǎn).其次選肘正中靜脈、頭靜脈等。操作時(shí)應(yīng)先測量插管長度，并手臂外展90°。操作方法：常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，直徑20 cm以上，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，穿刺點(diǎn)局部酒精或碘伏消毒，酒精避免接觸穿刺點(diǎn)。用無菌生理鹽水先沖洗管道，保證通暢。再按測量好的長度修剪導(dǎo)管，然后用插管鞘進(jìn)行穿刺，進(jìn)針的角度在15°～30°之間，有回血后再進(jìn)針少許送鞘，撤出穿刺針，最后將導(dǎo)管由插管鞘送入中心靜脈至預(yù)測量長度，撤出插管鞘及導(dǎo)絲，連接肝素帽，正壓封管時(shí)采用肝素鹽水，固定時(shí)采用透明貼膜，操作完成后要攝片確定位置準(zhǔn)確率。

2.2 置管后的護(hù)理 囑患者24 h內(nèi)置管的肢體勿彎曲、用力，可平移、外展，避免沾水，穿刺點(diǎn)避免出血。置管肢體如果遠(yuǎn)端出現(xiàn)水腫、發(fā)脹的癥狀時(shí)，應(yīng)在該肢體下墊小枕抬高肢體并高于心臟。置管3 h后，可向患者介紹做握拳運(yùn)動(dòng)的作用及方法，起到預(yù)防該癥狀的發(fā)生。介紹靜脈炎的預(yù)防方法，在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向反復(fù)涂抹喜療妥等藥膏，靜脈炎的發(fā)生可有效的減少。

2.3 PICC導(dǎo)管使用期間的護(hù)理 輸液前先用無菌生理鹽水10～20 ml脈沖式?jīng)_管，輸液后也用生理鹽水10～20 ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水3～5 ml正壓封管。PICC導(dǎo)管可以加壓給藥或輸液泵給藥，但禁止高壓注射泵推注照影劑，以防壓力太大使導(dǎo)管破裂。輸血及輸入其他血制品和脂肪乳等高粘質(zhì)性藥物后，用生理鹽水10～20 ml及時(shí)給予脈沖式?jīng)_管，再接其他液體，減少不溶性結(jié)晶在導(dǎo)管內(nèi)的形成而導(dǎo)致阻塞導(dǎo)管。

2.4 PICC的維護(hù)要點(diǎn) 治療間歇期間，正常情況下每7 d換藥一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換順序?yàn)閾Q接頭-沖洗導(dǎo)管-更換敷料。（1）更換接頭時(shí)手消毒顯得尤為重要，檢查接頭的有效期 ，沖洗正壓接頭備用。在輸血液或胃腸外營養(yǎng)液時(shí)，要每天更換一次。若接頭內(nèi)有血液殘留，應(yīng)及時(shí)更換接頭，防止阻塞。（2）沖洗導(dǎo)管時(shí)用脈沖式方法沖管，小于10 ml的針管禁止使用。（3）自上而下揭除敷料，可避免導(dǎo)管的脫出。消毒面積不得小于10 cm×10 cm。嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程，以免引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.5 出院后的維護(hù)要點(diǎn) （l）患者出院后應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)維護(hù)。（2）攜帶導(dǎo)管的患者可以從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)、體育鍛煉等，但應(yīng)避免導(dǎo)管肢體提過重的物品，用重力及托舉啞鈴等持重活動(dòng)。避免沾水，因?yàn)榻萑菀滓鸶腥?。?）及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院換藥，每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行換藥、沖管、更換貼膜及正壓接頭。（4）囑患者保持敷料局部的清潔干燥，貼膜不可私自揭下。當(dāng)貼膜出現(xiàn)卷曲、松動(dòng)、脫落時(shí)，及時(shí)更換。（5）指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)有無以下癥狀的發(fā)生：紅腫、發(fā)熱、疼痛及滲出。如有出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人員給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。?duì)敷料過敏者，可改用通透性更高的敷料，縮短換藥的間隔時(shí)間。（6）觀察導(dǎo)管有無松動(dòng)、脫落、導(dǎo)管體外部分在手臂彎曲時(shí)有無打折、破損，若有發(fā)生應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。

3 小結(jié)

63例患者留置PICC置管術(shù)期間，均無出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，在日常的生活中均沒有明顯的不適感。PICC置管術(shù)在我國開展應(yīng)用以來，因其操作簡單、方便、安全，維護(hù)簡單、便于長期留置等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，特別是在腫瘤患者的化療、靜脈輸液等方面顯得有為重要[1-2]。不但減少穿刺給患者帶來的痛苦及化療藥物外滲帶來的損害，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量，方便了患者的治療，讓護(hù)理人員有更多的時(shí)間服務(wù)與患者。

[1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（19）:21-23.

[2]王曉婭，徐氚，陳向榮，等.PICC術(shù)外測量方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究，2004，19（7）:1184.