方翠嫻

惡性心包積液，是腫瘤患者晚期比較常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為相應(yīng)的心包填塞癥狀，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過大，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。因此，積極有效的控制心包積液，同時采取強(qiáng)化式的護(hù)理措施，對解除腫瘤晚期患者病痛，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[1]。為探究腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的有效護(hù)理方法，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院16例腫瘤晚期并發(fā)心包積液患者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中，男10例，女6例，平均年齡53歲。從基礎(chǔ)疾病上看，肺癌患者最多，為6例，約占38%；乳腺癌4例，約占25%；鼻咽癌3例，約占18%；肝癌2例，約占13%；子宮癌1例，約占6%。患者入院治療前，在筆者所在醫(yī)院經(jīng)聽診和X線，B超等輔助檢查顯示及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室病理細(xì)胞學(xué)檢查，以上患者被確診為惡性心包積液。

1.2 方法 對16例患者進(jìn)行規(guī)范科學(xué)治療后，從心理護(hù)理，積液引流護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理等方面對患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理，觀察患者的預(yù)后情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 對于腫瘤晚期患者，從患者心理上來說，一定會有焦慮、恐懼等情緒，而且考慮到心包積液帶來的心包填塞的體征，患者會出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、心慌等臨床表現(xiàn)，尤其對端坐呼吸，平臥限制的恐懼性是較大的。作為護(hù)理人員應(yīng)充分了解這一情況，盡量采取人性化護(hù)理，給予患者一定的人文關(guān)懷，尊重患者的人格尊嚴(yán)，采用禮貌用語，微笑護(hù)理，做到耐心、細(xì)致的護(hù)理態(tài)度。指導(dǎo)患者正確的生活方式方法，盡量滿足患者需求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀積極的心態(tài)面對治療，提高自身的生活質(zhì)量及健康狀況[2]。

1.3.2 積液引流護(hù)理 心包穿刺抽液是緩解心包積液、減輕心包填塞癥狀的最有效措施，但由于穿刺部位特殊，又考慮到腫瘤晚期患者的身體、心理狀況，所以在對心包穿刺抽液的患者護(hù)理時，應(yīng)尤為謹(jǐn)慎。在抽液之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者情緒進(jìn)行安撫，緩解患者緊張情緒，抽液時，速度不應(yīng)過快，應(yīng)采取少量、多次的原則進(jìn)行抽取。抽液量第一次不宜超過200 ml，以后可逐次增至300～500 ml，如抽液過多，可導(dǎo)致患者大量血液流回心臟，引發(fā)急性肺水腫。在抽取積液的過程中，由于中心靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)，心包積液中的大量纖維蛋白及脫落細(xì)胞極易阻塞中心導(dǎo)管，所以，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者活動時盡量避免導(dǎo)管受壓，必要時可采取肝素稀釋液進(jìn)行抗凝。依據(jù)患者的病情情況，也可選擇向?qū)Ч軆?nèi)注入一定量的順鉑、絲裂霉素等化療藥物，目的是可以控制積液的增多，減輕患者癥狀，注入化療藥物前，還應(yīng)該給予患者2%利多卡因5 ml，以防止化療藥物注射后引發(fā)的疼痛。護(hù)理人員在抽液的過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，認(rèn)真記錄患者血壓、呼吸狀況、脈搏、面容等表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)呼吸急促，血壓不穩(wěn)，等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止抽液，給予相應(yīng)救治措施，在穿刺術(shù)進(jìn)行的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格堅(jiān)持無菌觀念，按照相關(guān)規(guī)程正確操作，避免感染。穿刺術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察穿刺處皮膚有無紅腫，滲血現(xiàn)象，注意每日更換無菌透明敷貼，并用安爾碘對穿刺處進(jìn)行消毒。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 心包積液患者由于積液可產(chǎn)生心臟負(fù)荷過大，從而引發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難、心煩、躁動等癥狀。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)耐心教導(dǎo)患者前傾位或半臥位休息，嚴(yán)重呼吸困難時，可端坐呼吸或適當(dāng)導(dǎo)管或面罩用氧，給氧時，要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，如心率、血壓等，實(shí)時監(jiān)測患者呼吸頻率、及呼吸深淺度等情況，做好觀察記錄。保持日常病房的干凈與整潔，給患者提供舒適柔軟的床墊，經(jīng)常更換患者的床單衣物，密切注意臥床患者的皮膚情況，尤其是對下垂部位，如臀部、踝部、骶尾部等的觀察，防止因受壓而導(dǎo)致的皮膚潰爛、軟組織壞死等現(xiàn)象的發(fā)生，避免出現(xiàn)褥瘡，給予患者日常的口腔清潔護(hù)理，協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生[3]。

1.3.4 病情護(hù)理 惡性心包積液患者臨床表現(xiàn)比較明顯，胸悶氣短，煩躁不安，循環(huán)障礙時有發(fā)生，重者甚至危及生命，針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)視重癥患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者心率、血壓、呼吸狀態(tài)等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，確?；颊咴诎l(fā)生危險(xiǎn)時，能夠在第一時間得到有效救治。

1.3.5 飲食護(hù)理 由于腫瘤疾病的嚴(yán)重消耗性，以及心包穿刺抽液所消耗的大量蛋白質(zhì)，患者的身體狀況嚴(yán)重下降，營養(yǎng)缺乏，體質(zhì)虛弱。因此，在護(hù)理的過程中，應(yīng)給予患者高蛋白，高維生素，高熱量的食物，同時，鼓勵患者少食多餐，選取易消化的食物，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，減少豆類，牛奶等產(chǎn)氣較多的食物攝入，避免腸道積氣，推壓膈肌上抬，造成呼吸不暢，采取低鹽飲食，減少引發(fā)水腫的條件，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，提高患者身體質(zhì)量，保證患者對治療的身體耐受性。

1.3.6 康復(fù)指導(dǎo) 對于部分出院患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心勸導(dǎo)，幫助患者保持良好的樂觀心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，頑強(qiáng)的與疾病作斗爭。在家庭飲食方面，應(yīng)嚴(yán)格參照住院飲食的標(biāo)準(zhǔn)，盡量進(jìn)行適量的運(yùn)動，特殊季節(jié)要注意保暖措施，房間應(yīng)勤通風(fēng)換氣，避免上呼吸道等感染，發(fā)現(xiàn)身體不適要立即就醫(yī)，定期回醫(yī)院復(fù)診，向醫(yī)生說明自身具體情況，遵從各類醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生的治療，盡可能的戰(zhàn)勝疾病。

2 結(jié)果

16例腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液的患者中，心包積液現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)者9例，病情控制穩(wěn)定患者4例，病情未見明顯好轉(zhuǎn)者例2例，死亡患者1例。

3 討論

惡性心包積液是腫瘤晚期患者的常見并發(fā)癥，且對患者病情的穩(wěn)定有著巨大的影響，而腫瘤晚期患者的治療主要以緩解癥狀、控制病情發(fā)展為主要目標(biāo)，所以，在對腫瘤晚期并發(fā)惡性積液的患者的護(hù)理中，一定要堅(jiān)持實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)、用科學(xué)、正確的方法護(hù)理、指導(dǎo)患者，能夠大大降低腫瘤晚期患者的預(yù)后情況，減輕患者痛苦，延長患者的生存時間，有效降低腫瘤晚期患者的死亡率[4]。

[1]沈愛娟.置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（6）：800-801.

[2]張紅梅，盂利霞.腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：362-364.

[3]彭薇，張娜，羅會紅.深靜脈穿刺導(dǎo)管用于惡性心包積液引流的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（36）：178-179.

[4]王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針心包引流[J].護(hù)理學(xué)雜志，1997，12（6）：355-356.