馬偉志

厄貝沙坦加倍他樂克治療心力衰竭療效分析

馬偉志①

目的：觀察厄貝沙坦加倍他樂克治療心力衰竭的臨床療效。方法：89例心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦、倍他樂克，治療前后評價心功能、測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率81.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦加倍他樂克治療心力衰竭療效肯定。

厄貝沙坦； 倍他樂克； 心力衰竭

心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，不僅發(fā)病高而且死亡率高，其5年存活率與惡性腫瘤相似，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及研究深入，近十年來，對于心力衰竭的治療認(rèn)識發(fā)生根本性的改變，特別是轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阻滯劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用，使心力衰竭的治療發(fā)生了里程碑式的變化。筆者自2008年10月-2012年5月對所在醫(yī)院住院治療的心力衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦加倍他樂克治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者所在醫(yī)院2008年10月-2012年5月期間住院治療的心功能不全患者，按NYHA標(biāo)準(zhǔn)診斷，共89例，男46例，女43例；年齡44~79歲；隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組43例，治療組46例，其中對照組擴(kuò)張型心肌病19例，冠心病16例，高血壓心臟病8例，心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例。治療組擴(kuò)張型心肌病20例，冠心病19例，高血壓心臟病7例，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級30例，Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例均給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、吸氧等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg，1次/d；給予維持治療；倍他樂克6.25 mg，2次/d，1周后增量至12.5 mg，依此類推逐步增量至50 mg，2次/d，維持血壓不低于90/60 mm Hg，心率不低于50次/min，維持治療3個月。支氣管哮喘、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、心率低于60次/min、血壓低于90/60 mm Hg、血肌酐高于256 μml/L禁用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善Ⅱ級為顯效，改善Ⅰ級為有效，心功能較治療前無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效23例，有效22例，無效1例，總有效率96.8%；對照組顯效16例，有效18例，無效9例，總有效率79.07%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后LVEF比較 治療組治療前LVEF（35.8±10.8）%，治療后（45.8±9.3）%；對照組治療前LVEF（34.7±9.5）%，治療后（42.5±9.1）%。組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭已廣泛用于臨床，初期治療都能改善臨床癥狀，但長期治療患者的生存率無明顯增加，甚至增加死亡率，研究證明心力衰竭的發(fā)生發(fā)展機(jī)制是心室重塑[1-2]，而交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAS系統(tǒng)的長期慢性激活是心肌發(fā)生重塑的重要原因，治療心力衰竭的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)的激活，阻斷心肌重塑。

AKB是一類特異性阻斷AngⅡ受體的藥物，能夠阻斷經(jīng)ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ與AngⅠ型受體結(jié)合，有效抵制AngⅡ或醛固酮的逃逸現(xiàn)象，具有改善心肌的重塑作用。厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的受體作用，從而阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）所造成的惡性循環(huán)，防止心肌重塑，減輕心臟的進(jìn)一步擴(kuò)大，降低死亡率，改善預(yù)后。β受體阻滯是一種強(qiáng)大的負(fù)性肌力藥物，治療初期心功能有抑制作用，但長期治療≥3個月則一致改善心功能，增加LVEF[3]。從兩組治療的前后LVEF的改變得到證實(shí)。倍他樂克系選擇性β受體阻滯劑，通過提高β受體組織密度，降低外周阻力及減輕左室流出道阻力，增加心肌的順應(yīng)性，節(jié)約心肌能量，改善左心室的舒張功能，在兩組患者的對比治療中，治療組的LVEF明顯增加。黃堅(jiān)等用倍他樂克治療心力衰竭患者，治療后患者體內(nèi)去甲腎上腺素，說明β受體阻滯劑可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過渡激活，從而阻斷心力衰竭不斷加重的惡性循環(huán)，發(fā)揮對衰竭心肌的保護(hù)作用。厄貝沙坦加倍他樂克治療心力衰竭，增加LVEF以改善心臟功能，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，簡便易行，無明顯不良反應(yīng)，但需注意監(jiān)測血壓和心率。

[1] 張建，華琦.心力衰竭診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:224.

[2] 黃堅(jiān)，李隆貴.美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭的治療及其生化基礎(chǔ)初探[J].中華心血管病雜志，1994，22（1）:40.

[3] 李小鷹，呂桌人.心血管疾病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:686.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.070

①云南省紅河哈尼彝族自治州瀘西縣白水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 瀘西 652404

馬偉志

2012-06-25） （本文編輯：李靜）