周傳華+梁鑒華+李連杰+周立

【摘要】 目的 分析不同濃度七氟烷吸入在小兒麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果。方法 120例進(jìn)行全身麻醉（全麻）手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各60例。對(duì)照組七氟烷的吸入濃度為2%， 研究組七氟烷的吸入濃度為8%。對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)效果。結(jié)果 研究組眼睫毛反射消失時(shí)間為（41.4±6.5）s， 疼痛反應(yīng)消失時(shí)間為（155.6±25.4）s， 明顯短于對(duì)照組的（115.3±10.3）s、（200.6±65.9）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.7%， 與對(duì)照組的45.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種誘導(dǎo)方式均會(huì)引起一定的不良反應(yīng)， 但8%濃度七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間更快， 適合于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒；麻醉誘導(dǎo)；不同濃度；七氟烷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.150

由于小兒身體機(jī)能特殊， 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的眾多影響因素中， 麻醉藥物及濃度均是重要的影響因素。臨床研究指出， 不同吸入濃度的七氟烷對(duì)患兒具有不同的麻醉誘導(dǎo)效果[1， 2]。此次研究旨在分析不同濃度七氟烷吸入在小兒麻醉誘導(dǎo)中的不同效果。現(xiàn)將有關(guān)研究總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的120例需進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒為研究對(duì)象， 所有研究對(duì)象均排除肝功能異?；純?， 且家屬簽署知情同意書(shū)， 將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各60例。對(duì)照組男31例， 女29例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.2±1.4）歲；體重15～25 kg， 平均體重（22.3±1.3）kg；研究組男29例， 女31例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.5±1.7）歲；體重15～25 kg， 平均體重（23.5±1.7）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患兒病房中建立靜脈通道， 準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械， 以純氧+七氟烷氣體對(duì)貯氣囊（規(guī)格為1 L）充氣， 患兒采取平臥體位， 麻醉誘導(dǎo)方式為面罩吸入。研究組給予8%七氟烷+純氧進(jìn)行面罩吸入， 氧氣吸入速度為5～6 L/min；對(duì)照組給予2%七氟烷+純氧進(jìn)行面罩吸入， 氧氣吸入速度為1 L/min， 逐漸增加七氟烷濃度直至到達(dá)2%的吸入濃度。待患兒眼睫毛反射消失后給予0.1 mg/kg的苯磺順阿曲庫(kù)銨聯(lián)合0.2 μg/kg舒芬太尼維持麻醉效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、不良反應(yīng)情況（包括體動(dòng)、高血壓、咳嗽等）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒睫毛反射、疼痛反射消失時(shí)間比較 研究組眼睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 研究組發(fā)生體動(dòng)10例（16.7%）， 高血壓7例（11.7%）， 咳嗽8例（13.3%）， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.7%；對(duì)照組發(fā)生體動(dòng)12例（20.0%）， 高血壓12例（20.0%）， 咳嗽3例（8.0%）， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為45.0%；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.056， P=0.099>0.05）。

3 討論

小兒全麻手術(shù)中受種種因素的影響， 患兒容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)， 不僅增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性， 也導(dǎo)致患兒術(shù)后并發(fā)癥比例明顯提高。七氟烷是一種全新的吸入性全麻藥物， 對(duì)呼吸道刺激性較小， 容易被患兒接受[3， 4]。此外， 七氟烷面罩吸入可實(shí)現(xiàn)家長(zhǎng)的陪同治療， 患兒在進(jìn)入手術(shù)室后可直接進(jìn)行麻醉， 不僅可以消除患兒的恐懼心理， 還可以保護(hù)患兒的心臟， 防止心率加速出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

患兒術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)除受手術(shù)方式、麻醉藥物影響外， 麻醉藥物濃度也是重要的影響因素。臨床研究表明[5]， 七氟烷濃度增至3MAC時(shí)可達(dá)到最佳的麻醉效果， 因此臨床麻醉中經(jīng)常采用間隔的方式增加七氟烷的濃度， 直至達(dá)到滿意的麻醉效果。但由于本研究中的患兒配合度較差， 且上述誘導(dǎo)方式耗時(shí)較長(zhǎng)， 因此僅采用濃度為8%的七氟烷進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉。研究結(jié)果顯示：研究組眼睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.7%， 與對(duì)照組的45.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.056， P=0.099>0.05）。

綜上所述， 兩種誘導(dǎo)方式均會(huì)引起一定的不良反應(yīng)， 但8%濃度七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)起效更快， 適合于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉， 戚楊頌. 不同濃度的七氟烷在小兒麻醉誘導(dǎo)中的臨床觀察. 特別健康（下）， 2014， 4（9）：56-57.

[2] 黃光梅. 不同濃度七氟烷吸入在小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用比較. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 9（18）：2460-2461.

[3] 謝俊. 七氟烷吸入與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉誘導(dǎo)中的效果和安全性比較. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015， 5（10）：788-790.

[4] 李文森， 楊季. 小兒麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射的比較. 心血管病防治知識(shí)（ 學(xué)術(shù)版）， 2014， 5（12）：145-147.

[5] 閆新立. 應(yīng)用七氟烷在小兒臨床麻醉中的效果分析. 藥物與人， 2015， 1（1）：184.

[收稿日期：2016-04-15]