周建華

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南新鄉(xiāng) 453000

三維適形放療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療中的應(yīng)用

周建華

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的探討三維適形放療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療中的療效及臨床分析。方法選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，給予三維適形放療治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，但是癥狀不嚴(yán)重，并不影響正常治療。結(jié)論 對于食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，三維適形放射性治療療效顯著，毒副作用相對較小，值得臨床推廣。

三維適形放療；食管癌；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床療效

食管癌患者在進(jìn)行腫瘤病灶切除后，可能還會有患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其以縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者的遠(yuǎn)期生存率[1]。本研究中，選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，給予三維適形放療治療，取得了較好的臨床療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，其中，男22例，女10例，年齡44.5～77.5歲。其中，胸上段食管癌7例、胸中段食管癌15例、胸下段食管癌10例；腫瘤病灶小于3cm者4例、病灶大小介于3～5cm者13例、病灶＞5cm者15例；腫瘤病灶處于黏膜下層者2例、處于肌層者8例、侵犯全層者8例、腫瘤病灶位置不明者14例；根據(jù)病理分型：鱗癌31例，腺癌1例。

1.2 治療方法

食管癌根治術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放射性治療，放射性治療范圍設(shè)定在腫瘤病灶左右各放寬2cm，上下各放寬3cm，2 Gy/次，每天1次，前后二照射野，進(jìn)行垂直照射，其劑量為DT 40～44 Gy/20～22次。隨后，給予適形放療，總劑量甚至可以達(dá)到60～68 Gy。通過西門子MD直線加速器，進(jìn)行三維適形放射性治療。在模擬機狀態(tài)下，患者平臥，雙手抱頭，對放療部位進(jìn)行體表標(biāo)記，然后用螺旋CT進(jìn)行定位掃描，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的放射治療計劃，設(shè)立4～6個非共面同中心照射野，并進(jìn)行劑量優(yōu)化處理，脊髓的放療劑量相對最低。放療時，使用鉛塊將正常組織進(jìn)行有效遮擋。使用6 mV射線進(jìn)行照射，每天 1 次，每周連續(xù)照射 5 d，DT 2.0～2.5 Gy/次，總劑量為 60～68 Gy。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO實體瘤的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其臨床療效分為，（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；（2）部分緩解（PR）：腫瘤體積減少≥50%；（3）穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積減少＜25%，或者增大＜25%；（4）病情進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大≥ 25%，或者出現(xiàn)新的腫瘤病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，但是癥狀不嚴(yán)重，并不影響正常治療。

3 討論

對于食管癌的治療，目前主要是通過外科手術(shù)切除腫瘤病灶，以及放射性治療，但是單純的治療方法，其手術(shù)后的5年生存率都不太理想，導(dǎo)致5年生存率相對比較低的原因是腫瘤病灶的局部復(fù)發(fā)，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[3]。食管癌最早的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且也是主要的早期轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%。還有部分患者病理顯示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是實際情況是患者存在亞臨床狀態(tài)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。當(dāng)患者在術(shù)后或者放療后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次進(jìn)行手術(shù)治療的難度相對較大，而且常規(guī)放射性治療由于照射野的局限性，以及靶點不明確性，對正常組織造成嚴(yán)重的損傷，往往達(dá)不到理想的治療效果。而且，手術(shù)后局部血運不夠豐富，放射性治療的敏感性就會大大降低，這樣只有提高劑量，才可能達(dá)到理想的放療效果，而相應(yīng)地也會增加其毒副反應(yīng)[5]。

本研究中，32例食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，全部順利完成整個治療，沒有出現(xiàn)因為毒副反應(yīng)而終止治療的病例。三維適形放射性治療是根據(jù)射野方向觀，對照射野進(jìn)行合理設(shè)計，對正常的敏感組織進(jìn)行有效的躲避，而對靶點區(qū)域?qū)嵤┓暖?，根?jù)劑量統(tǒng)計表和劑量體積直方圖，對敏感組織的可接受放療劑量，進(jìn)行可靠的評價，但是總劑量可以通過分次劑量的增加來實現(xiàn)預(yù)期療效，但相應(yīng)的每次的毒副反應(yīng)相對較低[6]。

總而言之，對于食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，三維適形放射性治療療效顯著，毒副作用相對較小，值得臨床推廣。

[1]許敏，秦麗娟，周嘉梁，等.食管癌治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放療的初步研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，26（6）：971-973.

[2]李濤，于長華，彭進(jìn).食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶三維適形放射治療的療效[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，13（4）：268-269.

[3]于長華，岳順，李濤，等.食管癌術(shù)后縱隔轉(zhuǎn)移灶后程加速超分割三維適形放射治療[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2008，11（6）：827-829.

[4]王達(dá)飛，朱國民，陳勝東，等.三維適形放療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：981-982.

[5]程明，于正榮，葉海濱，等.三維適形放射治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（24）：3889-3990.

[6]張泉，劉欣，陶光州.食管癌治療后縱隔轉(zhuǎn)移灶后程加速超分割三維適形放療協(xié)同化療的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（4）：81-82.

Application of three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer with mediastinal lymph node metastasis

ZHOU Jianhua
Department of Oncology,the First People's Hospital of Xinxiang City in He'nan Province Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo investigate the curative effect and clinical analysis of three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer combined with mediastinal lymph node metastasis.MethodsThirty-two patients with esophageal carcinoma combined with mediastinal lymph node metastasis in our hospital were selected during the period from March 2010 to March 2012,given three-dimensional conformal radiation therapy,and the clinical datas were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 32 patients with esophageal carcinoma combined with mediastinal lymph node metastasis,4 cases were completely remission,19 cases were partially remission,9 cases were stable after the treatment of three-dimensional conformal radiotherapy,and the total efficiency rate was 71.88%.During radiotherapy,13 cases of patients occurred radiation pneumonitis,12 cases of patients appeared esophageal symptoms,but the symptoms were not very serious and it didn't affected the normal treatment.ConclusionThree-dimensional conformal radiation therapy has significant efficacy,relatively small side effects to the patients with esophageal cancer combined with mediastinal lymph node metastasis,and is worthy of clinical promotion.

Three-dimensional conformal radiation therapy;Esophageal cancer;Mediastinal lymph node metastasis;Clinical curative effect

R730.55

B

1674-4721（2012）09（a）-0189-02

2012-08-02 本文編輯：袁 成）