林惠卿 王秀花 林祝春

骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病，是骨骼衰老的表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨、藏精、精生髓營骨”，“肝主筋、藏血”的理論，筆者自擬補腎益肝湯治療骨質(zhì)疏松癥40例，效果良好，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男12例，女28例，年齡50～78歲，平均68歲。主要癥狀表現(xiàn)為廣泛的腰背部疼痛，其次是肩背頸部腕踝部疼痛，四肢乏力，下肢肌肉痙攣。駝背畸形，造成腰背肌長期緊張，筋肉疲勞、痙攣、勞損，進而發(fā)生了肌性疼痛。通過中醫(yī)的四診，西醫(yī)檢查，綜合分析均排除了因甲狀旁腺機能亢進、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。40例中有13例做骨密度定量測定，其他做X線檢查。

1.2 治療 自擬補腎益肝湯治療。方藥組成：補骨脂20 g、續(xù)斷12 g、女貞子15 g、菟絲子20 g、仙靈脾12 g、枸杞子15 g、黃芪20 g、懷牛膝20 g、熟地黃20 g、山藥15 g、茯苓12 g、白芍12 g、甘草9 g、龍牡各15 g。注：午后下肢浮腫，夜尿頻多，重用黃芪45 g(已故溫碧泉老師經(jīng)驗，有明顯利尿行水的效用)補中氣，氣旺則周流全身，氣行則水行。加減：如有畏寒重、陽虛甚、局部冰結(jié)不化者，加油桂9 g、制附子9 g、細辛3～6 g開冰解凍。其他隨證加減。水煎服，日一劑，分3次服用。5周為一療程。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療后癥狀消失；有效：各種癥狀明顯減輕；無效：治療后癥狀無變化。

2 結(jié)果

2.1 辨證結(jié)果 40例中屬腎虛者12例，腎陰虛4例，腎陽虛9例，腎陰陽兩虛15例。本方對上述辨證治療均有良好療效，這可能與本方的藥性平和有關(guān)。

2.2 治療結(jié)果 治療2個療程判斷療效。顯效8例，有效32例，無效0例。13例治療前作骨密度檢查者，2個療程后有10例復查骨密度均有不同程度增加。

3 典型病例

患者，女，55歲，2010年9月20日就診，患者自2009年冬以來，經(jīng)常腰酸背痛，陰雨天或稍勞作即發(fā)作。自今年夏天始，病情加重，服雙氯芬酸鈉之類疼痛暫時緩解，服伸筋丹、鈣制劑等，胃腸道反應大，未能堅持服用?，F(xiàn)癥見：腰背疼痛，呈前傾狀，雙下肢乏力，行走約400米左右，即坐下休息片刻。頭暈耳鳴，四肢不溫，口不渴，二便尚調(diào)，舌淡胖，有齒痕，脈滑無力。檢查：骨密度值低于-2.5。治宜補腎強骨、養(yǎng)肝柔筋止痛。處方：基本方加細辛3 g、川芎9 g、白芷9 g、羌活12 g，四味溫通之劑速去標又開筋骨止痛，標本同治。連服6付，日一劑。二診：9月27日，服到5劑時，疼痛稍減，上方加桂枝9 g，繼用6劑。三診：頭暈耳鳴明顯減輕，手足漸溫，腰部已能伸直，但尚覺疼痛、重著。雖初見效，一時難收全功。繼補肝腎、益精血，治本為主?；痉嚼^服30 d，基本痊愈，但仍不耐勞。改用上方共研細末，水打丸，如黃豆大小，每天三次，每次8粒，連服三月。半年后隨訪，已恢復正常工作。堅持每天打太極拳，疼痛未再發(fā)。

4 討論

隨著人類壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥越來越受到人們的重視。中醫(yī)認為，“腎主骨”，腎精的盛衰與骨骼的生長代謝有密切關(guān)系。腎精足，髓腔充，則骨骼堅；腎精虧，髓腔空，則骨骼脆。《素問·上古天真論》曰：“男子八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八則齒發(fā)去?！薄芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通。故形壞而無子也?！痹敿毜仃U明了年齡與腎精盛衰的關(guān)系。本組病例均有不同程度的腰背酸痛。中醫(yī)認為：“腰為腎之府”，腎虛則腰痛。因為椎骨幾乎全部由松質(zhì)骨構(gòu)成，具有大量的骨內(nèi)膜表面，可迅速地代謝轉(zhuǎn)換，其轉(zhuǎn)換率較密質(zhì)骨大三倍，因此骨質(zhì)疏松的發(fā)生在此部最早，其癥狀也最明顯。高危人群是絕經(jīng)后婦女及70歲以上老人。西醫(yī)主張，在婦女絕經(jīng)后三年內(nèi)，開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期補鈣。雌激素對本癥治療雖有一定的效果，卻有各種不良的反應。骨質(zhì)疏松癥的病理變化里有兩個主要成分的降低，導致骨量減少，就是骨基質(zhì)和骨的礦物質(zhì)，而鈣只是礦物質(zhì)中的一部分，故治療骨質(zhì)疏松癥補鈣和維生素D療效不確切，且部分人的胃腸道反應大。肝腎同源，采用補腎益肝法治療后，腎虛癥狀有了明顯改善。說明骨質(zhì)無進一步喪失，本方有良好的延緩骨質(zhì)疏松和改善臨床癥狀之功。方中菟絲子、女貞子、枸杞子、熟地，其質(zhì)潤多液，能滋養(yǎng)肝腎、填精補髓，平補陰陽。龍牡二藥固腎攝精、收斂元氣。山藥能滋腎固精，其性平和，宜于長服。白芍、甘草解痙止痛、又斂陰生精補肝腎。補骨脂、仙靈脾溫補腎陽。黃芪可助氣壯骨。茯苓益腎健脾、寧心安神。牛膝補腎強筋。方中枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾為腎四味(山西名老中醫(yī)李可經(jīng)驗)，腎虛精怯、腰困如折皆有效。故本方補腎益肝、堅骨壯筋。現(xiàn)代醫(yī)學研究，補腎藥物能調(diào)整丘腦—垂體—性腺軸的功能，改善丘腦--垂體間的關(guān)系，保護性腺，提高血清雌激素的水平，恢復因性激素下降而丟失的骨量，從而加強了成骨功能，延緩了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。臨床觀察，年齡越小、病程越短治療效果越好。因此，臨床應早治療、綜合治療、合理營養(yǎng)、足夠運動，以提高老年人的生活質(zhì)量及延長壽命。