王銳英 唐際存 李強 王梨明

項目驅(qū)動法在醫(yī)學(xué)本科生臨床能力輔助教學(xué)中的應(yīng)用

王銳英 唐際存 李強 王梨明

“項目驅(qū)動教學(xué)法”為臨床醫(yī)學(xué)能力教學(xué)提供了新思路。筆者以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，嘗試在醫(yī)學(xué)本科生能力教學(xué)中應(yīng)用項目驅(qū)動教學(xué)法。此法對擴大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生對知識的融會貫通能力、動手能力和交流溝通能力都有獨到之處。非常適合于實踐性和操作性很強的醫(yī)科教學(xué)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型高級醫(yī)學(xué)人才提供了新的途徑。

醫(yī)學(xué)教育； 項目驅(qū)動； 教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)本科生課程繁重，絕大多數(shù)基礎(chǔ)知識和前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗都需要記憶，而在我國目前的教育體制下，醫(yī)科大學(xué)生在高中階段就分在理科班主攻數(shù)理化，有較強的邏輯思維和推理能力，在純記憶背誦方面相對稍差，對記憶性知識學(xué)習(xí)的自覺性也較差。面對大量記憶性知識點，特別是對于臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)往往顯得力不從心。更苦惱于如何將自己掌握的醫(yī)學(xué)知識融會貫通，學(xué)以致用。多數(shù)學(xué)生在進入臨床后，常需要很長時間才能進入角色。在他們面對脾性、經(jīng)歷各異，素質(zhì)差異巨大的各色患者和家屬時，不知道如何獲得信任并讓患者正確理解疾病特點及治療意圖。為此，筆者以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，嘗試在醫(yī)學(xué)本科生能力教學(xué)中應(yīng)用項目驅(qū)動教學(xué)法。

1 項目驅(qū)動教學(xué)法簡介

項目驅(qū)動式教學(xué)是德國職業(yè)教育在20世紀80年代開始大力推行的一種以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以項目為驅(qū)動的教學(xué)方式。通過組織學(xué)生參加項目設(shè)計(包括模擬項目)、履行和管理，完全在項目實施過程中完成教學(xué)任務(wù)的過程，強調(diào)對學(xué)生綜合能力作全面培養(yǎng)[1]。教師在整個過程中起組織者、指導(dǎo)者和促進者的作用。學(xué)生在親自參與項目的過程中，在教師的指引下，學(xué)生自己開動腦筋并實踐，通過對學(xué)習(xí)資源的積極搜索和主動運用，在自主探索和互相協(xié)作學(xué)習(xí)的同時完成項目，解決問題的過程中掌握相關(guān)的知識并將相關(guān)知識點融會貫通，真正掌握所學(xué)的知識。

項目驅(qū)動教學(xué)突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 教學(xué)課堂從封閉系統(tǒng)走向開放系統(tǒng)[2]。充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想，通過學(xué)生之間、師生之間的溝通、交流、討論、答辯、評價等多個環(huán)節(jié)，真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]， 調(diào)動學(xué)生獲取知識和解決問題的主動性， 將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，變被灌輸為主動去尋找相關(guān)知識。增強學(xué)生的動手能力、思辨能力、探究能力和創(chuàng)新能力。讓學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”[4]，在做的過程中自主發(fā)現(xiàn)、解決問題。使學(xué)生在應(yīng)用中體驗知識的實用性，并找到學(xué)習(xí)的方向感。此教學(xué)法強調(diào)自我教育，能最大限度地幫助學(xué)生發(fā)揮其主動性與創(chuàng)造性，讓學(xué)生在實踐中掌握局部知識點的同時提高動手的能力，并發(fā)現(xiàn)自己的不足及努力方向，推動其獲得較完整的知識架構(gòu)和較強的理性思維能力。適合于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和相對獨立的分析問題、解決問題能力，是對學(xué)生社會實踐能力及綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，為他們走向社會、快速融入社會奠定堅實的基礎(chǔ)。理論上，項目驅(qū)動教學(xué)法非常適合于實踐性和操作性較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和醫(yī)學(xué)生臨床交流能力的培養(yǎng)。

2 頸椎病自我康復(fù)項目驅(qū)動設(shè)計

2.1 項目內(nèi)容 筆者設(shè)計實施 “自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”項目是基于：現(xiàn)代生活中頸椎病已成為成年人的常見病和多發(fā)病，國內(nèi)報道該病發(fā)病率為17.3%[5]，且發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡不斷提前。而頸椎病患者中大部分是早期輕癥患者，通過身體姿態(tài)練習(xí)方法、自我康復(fù)運動訓(xùn)練方法和推拿按摩手法可以達到預(yù)防和延緩癥狀發(fā)展的目的。在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，廣大患者也渴望簡單、經(jīng)濟、有效的方法對其進行預(yù)防和治療。

其主要內(nèi)容是在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及居民中，以展板、播放錄象、專題講座、發(fā)放宣傳冊、視頻光盤等通俗易懂的方式讓居民了解頸椎病的發(fā)病原因及防治相關(guān)知識；掌握簡單的身體姿態(tài)練習(xí)方法，動靜結(jié)合自我康復(fù)運動訓(xùn)練方法，輔以簡單的推拿按摩手法緩解頸部肌肉疲勞，防治頸椎病。同時培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生工作人員在日常工作中對居民進行指導(dǎo)的能力。然后通過問卷調(diào)查，了解群眾的滿意度和認可度，評價居民對此技術(shù)的掌握情況和衛(wèi)生單位服務(wù)能力的提升情況。

2.2 項目驅(qū)動內(nèi)容設(shè)計 以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，應(yīng)用項目驅(qū)動教學(xué)法。并引入分組競爭激勵機制，采取積分獎勵，積分到一定數(shù)量給以適當(dāng)物質(zhì)獎勵。讓在校學(xué)生參與到“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題中，利用業(yè)余時間，掌握頸椎病相關(guān)知識和常見癥狀的基本處理方法，掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識和農(nóng)村重點人群保健等內(nèi)容，達到使學(xué)生就業(yè)后衛(wèi)生服務(wù)的“零適應(yīng)期”。通過檢驗學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度和掌握滿意度，探討項目驅(qū)動教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果，以拓寬臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路。具體步驟如下。

2.2.1 選取學(xué)員 采取自愿和老師推薦結(jié)合的形式，以學(xué)有余力，不影響正常學(xué)習(xí)任務(wù)為標準，選取桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科及預(yù)防醫(yī)學(xué)本科在校學(xué)生納入到本項目中并分組。

2.2.2 定義任務(wù)及策略 集中學(xué)生介紹頸椎病基礎(chǔ)知識及“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”項目的目的和主要內(nèi)容。然后布置任務(wù)：通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)分組查閱頸椎病解剖結(jié)構(gòu)、病理變化、病理生理過程、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀體征、自我康復(fù)和手法推拿防治頸椎病的相關(guān)知識；分組擬定項目實施計劃，寫出衛(wèi)生宣教內(nèi)容綱要和宣傳冊草稿。老師根據(jù)計劃和草稿予以評分。

2.2.3 搜索獲取知識 向?qū)W生演示防治頸椎病的身體姿態(tài)練習(xí)方法，動靜結(jié)合自我康復(fù)運動訓(xùn)練方法和簡單的推拿按摩手法，同時錄像制作音像光盤。給學(xué)生一定的時間期限練習(xí)上述方法，并在期限內(nèi)完成前面布置的任務(wù)。查詢知識的同時準備問題和答案。按問題數(shù)量累積加分。

2.2.4 整合知識 學(xué)生模醫(yī)患進行角色扮演并互換角色。一組人扮演醫(yī)生，一組人扮演患者，互相提問回答及演示身體姿態(tài)練習(xí)方法，自我康復(fù)運動訓(xùn)練方法和推拿按摩手法。能提出對方答不出的問題也予以加分。記錄不能回答的問題，返回圖書館查閱資料解答問題，老師予以輔導(dǎo)訂正。然后進行一次理論考核(開卷筆試)和實驗考核(保證每一個學(xué)生都能正確的運用相關(guān)鍛煉、康復(fù)方法)。學(xué)生考核后根據(jù)所掌握的資料設(shè)計一份以本課題研究內(nèi)容為主的社會調(diào)查表。

2.2.5 運用知識 參加社區(qū)宣傳，發(fā)放宣傳冊和演示光盤，直接面對患者咨詢，演示自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病。同時完成社區(qū)調(diào)查問卷。根據(jù)咨詢?nèi)藬?shù)和回收問卷情況評分。

2.2.6 評估成績 收集相關(guān)信息進行分析梳理， 再進行查閱參考書學(xué)習(xí)理論，每位學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得、調(diào)查報告及論文。老師整理相關(guān)數(shù)據(jù)及資料，最后形成分析報告進行總結(jié)陳述。

3 效果

在項目進行過程中，大部分同學(xué)的態(tài)度都非常認真， 同學(xué)們能夠做到獨立思考， 敢于提問。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性大為提高，體會到有學(xué)必能有所用，明確學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識是為了解決患者的疾苦。查閱資料讓學(xué)生在掌握文獻檢索辦法的同時，閱讀了大量專業(yè)雜志和書籍，深入理解知識點并擴大了知識面。大部分同學(xué)除了在圖書館和網(wǎng)上查閱頸椎病的資料以外，還主動向親戚朋友詢問有無相關(guān)疾病和癥狀，了解居民對相關(guān)病癥的描述和看法。練習(xí)鍛煉、康復(fù)方法增強了動手能力。在后期進行社區(qū)宣教活動的時候，能將自己所學(xué)的知識用于幫助患者，解答患者的疑惑，做到學(xué)以致用，體驗了醫(yī)者為患者服務(wù)的的滿足感。在應(yīng)用中加深知識的牢固度，學(xué)習(xí)質(zhì)量不僅得到提高，還大大縮短了學(xué)生實習(xí)和就業(yè)上崗的適應(yīng)期。在臨床實習(xí)過程中，參加過項目驅(qū)動法的同學(xué)的學(xué)習(xí)目的性和與病患及其家屬的交流溝通能力明顯優(yōu)于其他同學(xué)，獲得較高的自我滿意度。另外，參加項目驅(qū)動的同學(xué)同時掌握了常用的衛(wèi)生宣教方法，調(diào)查問卷的基本設(shè)計和使用方法，熟悉了課題設(shè)計的基本理念和實施步驟，撰寫論文常規(guī)注意事項。項目驅(qū)動教學(xué)法的教學(xué)效果滿意，達到預(yù)期目的。

4 總結(jié)

醫(yī)學(xué)教學(xué)需注重綜合能力的培養(yǎng)。授人以魚更應(yīng)該授人以漁。除了要對書本知識的記憶外， 更需要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，運用知識分析問題、解決問題的能力。項目驅(qū)動教學(xué)法完全不同于目前以老師講授為中心的醫(yī)學(xué)知識教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)時的“動眼看、動耳聽”變?yōu)椤皠幽X想、動手做”。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床能力輔助教學(xué)，既能豐富學(xué)生的業(yè)余生活，又能解放學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。 對擴大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生對知識的融會貫通能力、動手能力和交流溝通能力都有獨到之處。

驅(qū)動教學(xué)法為臨床醫(yī)學(xué)能力教學(xué)提供了新思路。選擇與臨床聯(lián)系緊密的項目，在老師的組織和引導(dǎo)下，設(shè)置具體的任務(wù)和步驟，提供一定的模板或例子讓學(xué)生“照葫蘆畫瓢”，配合適當(dāng)?shù)母偁幖顧C制，或?qū)⒔虒W(xué)活動與各類比賽活動相結(jié)合[6]，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型高級醫(yī)學(xué)人才提供了新的途徑。

[1] 鐘增勝，許江.項目驅(qū)動教學(xué)的實踐與研究[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報，2009，26(5):159-160.

[2] 張新香.基于項目驅(qū)動法的高校學(xué)生信息素質(zhì)培養(yǎng)[J].湖北第二師范學(xué)院學(xué)報，2009，26(10):113-115.

[3] 林春梅.項目驅(qū)動教學(xué)模式探討與實踐[J].紹興文理學(xué)院學(xué)報，2010，30(7):74-76.

[4] 廖世蓉，王揚才，雍濤.高職軟件專業(yè)模塊化項目驅(qū)動教學(xué)模式的實踐[J].職業(yè)技術(shù)教育， 2008，12(11) : 29-31.

[5] 施杞.要重視對頸椎病的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科，1999，7(1):1-3.

[6] 王美蓉，何玉付，李紅梅.項目驅(qū)動法在《管理學(xué)原理》課程教學(xué)中的運用[J].吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報，2010，19(2):115-118.

Application of project-driven teaching model in training clinical ability of medical science student

LI Qiang，et al.Subsidiary Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China

Project-driven teaching model may be a new way for medical education. It showed satisfactory results that this mode was used in training medical science student based on the project of “Prophylaxis and treatment of cervical spondylosis with self-exercise and self-massage in community health”. Project-driven teaching model is operative for widening student's knowledge and elevating their ability of comprehension， practice and communication. It's an effective education model for cultivating innovative medical talents.

Medical education; Project-driven; Teaching mode

WANG Rui-ying，TANG Ji-cun，

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.053

桂林醫(yī)學(xué)院“項目驅(qū)動教學(xué)法”專項課題，廣西衛(wèi)生廳面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)項目(S200833)

541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

王銳英

2012-01-30) (本文編輯：李嫚)