姜春巖

(大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因之一,目前臨床治療主要從減輕神經(jīng)功能損傷、減少后遺癥的發(fā)生方面著手進(jìn)行探索。近年研究證明,神經(jīng)節(jié)苷脂(GAS)對(duì)腦組織具有神經(jīng)保護(hù)作用,可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。2009年1月至2011年1月,我院應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒26例,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月臨床診斷為HIE患兒52例作為觀(guān)察對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)腦CT掃描確診。其中男30例,女22例,胎齡(39.8±1.02)周。早產(chǎn)兒9例,足月兒43例。其中輕度10例,中度30例,重度12例。全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組2組,每組各28例。2組患兒在年齡、性別、HIE分度等基礎(chǔ)資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予吸氧、保暖、補(bǔ)液、糾正酸中毒、控制腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療,其中治療組上述治療的基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg加入10%葡萄糖注射液30～50mL中靜脈注射。10d為1個(gè)療程,對(duì)比分析2組的療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:7d內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清,呼吸平穩(wěn),肌張力恢復(fù),原始反射可引出,驚厥明顯減輕或停止。有效:7d內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清,呼吸平穩(wěn),肌張力有改善,原始反射部分引出,驚厥減輕。無(wú)效:治療后各項(xiàng)指標(biāo)7d無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療一個(gè)療程后的療效對(duì)比分析(表1)

治療一個(gè)療程后,研究組患兒較對(duì)照組蘇醒時(shí)間快、驚厥消失時(shí)間快、肌張力恢復(fù)時(shí)間短。結(jié)果顯示,研究組的總有效率達(dá)90%以上,與對(duì)照組的總有效率進(jìn)行對(duì)比分析顯示,研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組,2組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

2組治療期間未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。2組患兒均進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),其中觀(guān)察組合并癲癇1例,合并腦癱1例,對(duì)照組合并腦癱1例,癲癇2例。

3 討論

HIE是新生兒的常見(jiàn)病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。其病理生理過(guò)程主要為腦組織缺氧缺血及再灌注損傷,其產(chǎn)生的氧自由基在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)性增多,經(jīng)其中間代謝產(chǎn)物生成新的自由基,形成連鎖反應(yīng),它可以與各種細(xì)胞成分如膜磷脂蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生反應(yīng),造成腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙[3～4]。新生兒的血腦屏障發(fā)育不完善,缺氧缺血后其完整性被破壞,使得外源性神經(jīng)節(jié)苷脂易透過(guò)血腦屏障到達(dá)受損部位發(fā)揮作用。

目前對(duì)HIE的治療主要包括鈣離子通道阻滯劑、氧自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、炎性細(xì)胞因子抑制劑、神經(jīng)干細(xì)胞及各類(lèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、一氧化氮合成酶抑制劑及神經(jīng)節(jié)苷脂等[5]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一族異構(gòu)的含唾液酸的膜糖脂,其分子由一個(gè)疏水的神經(jīng)酰胺部分和一個(gè)親水的唾液酸寡糖基團(tuán)組成。它廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng),是神經(jīng)細(xì)胞的組成成分,具有拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的超載及NO的合成,降低氧自由基,抑制細(xì)胞凋亡,減輕腦水腫等作用[6]。

本研究中,選擇我院2009年1月至2011年1月臨床診斷為HIE患兒52例作為觀(guān)察對(duì)象,進(jìn)一步觀(guān)察神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)其中28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療效果,結(jié)果顯示,研究組的總有效率達(dá)90%以上,研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。且研究組患兒的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上,神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果確切,能明顯改善患兒的臨床癥狀,且對(duì)腦功能也有明顯改善,治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得推廣和應(yīng)用。

[1]胡亞美.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:424～430.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99.

[3]馮小月,趙麗萍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(34):53～54.

[4] 沈 曉 明,王 衛(wèi) 平.兒 科 學(xué)[M].第7版,北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社,2008:102～104.

[5] 楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4):109～110.

[6] 劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):77～78.