梁云云 葉志丹 潘翠環(huán)

廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復科,廣東廣州 510260

康復醫(yī)學是一門獨立、新興的學科，自20世紀80年代初被引入我國以來，康復醫(yī)學事業(yè)有了快速發(fā)展，越來越受到人們的關注，但與快速增長的社會需求相比，康復專業(yè)人才無論是數(shù)量、知識結構、模式等都不能完全適應和滿足康復醫(yī)療市場的需要，因此，康復醫(yī)學的臨床教學必須注重醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，這既是21世紀醫(yī)學科學國際化發(fā)展趨勢的要求,也是適應市場經(jīng)濟體制改革對人才數(shù)量、層次、能力要求的必然結果。

1 康復醫(yī)學專業(yè)特點

康復醫(yī)學是一門研究殘疾人及患者康復的醫(yī)學應用學科，以康復小組工作的方式、采取綜合性康復的方法，減輕和消除患者存在的功能障礙，使身體殘留部份功能得到最充分的發(fā)揮，最大限度地恢復其生理上、心理上、職業(yè)和社會生活上的功能，不僅要保全性命，還要盡量恢復功能，改善生活質量，最后重返社會，成為對社會有貢獻的勞動者。

2 現(xiàn)代教學手段在康復醫(yī)學教學中的應用

康復醫(yī)學是一門跨專業(yè)的綜合性學科，與臨床醫(yī)學聯(lián)系極為密切。臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性，而康復醫(yī)學貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善，臨床的內(nèi)、外、婦、兒、預防保健各科康復醫(yī)學均有涉獵。多學科交叉是新醫(yī)學模式的典型特征，康復醫(yī)學學科內(nèi)容面廣泛，知識難點繁多，教學時數(shù)卻比較有限，康復專業(yè)學生在學習中記憶、理解困難，“注入式”“滿堂灌”的教學模式更是磨滅了學生的學習興趣，使其對學習心生恐懼，失去興趣，造成老師難教、學生難學的困境，傳統(tǒng)的教學模式和教學手段已經(jīng)不能滿足康復醫(yī)學的發(fā)展和教學要求。

現(xiàn)代教育教學手段是對傳統(tǒng)教學模式的一次革命。在教學中恰當運用現(xiàn)代教學手段，把抽象原理概念具體化，使學生直觀、形象地了解及易于接受，取得良好的教學效果。多媒體技術所擁有的動畫演示、視頻播放、高清圖片、動態(tài)模擬等特殊效果，能將復雜的康復知識創(chuàng)設為1種逼真而有強沖擊力的形象多彩、妙趣橫生的課堂情境，提高學生的學習興趣和認知能力，使教學者、教學媒介和教學成果達到三位一體的有機統(tǒng)一，優(yōu)化課堂教學效果，增加課堂教學的有效性。

3 強化理論知識，注重操作能力的培養(yǎng)

作為康復醫(yī)學的重要內(nèi)容之一的康復治療，內(nèi)容眾多，包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程等等，無一不是需要豐富的臨床實踐經(jīng)驗和規(guī)范系統(tǒng)的操作技能，需在理論的指導下突出實踐，應摒棄“以教定學”，取而代之的是“以學定教”，從傳統(tǒng)的線型設計(關注“教師怎樣教”的設計)轉到新理念下的框架設計(關注“學生怎樣學”的設計),實行理論知識和實踐操作一體化的教學模式?？筛鶕?jù)專業(yè)需求適當加大教學計劃進程表中實踐教學安排比例，給學生充足的動手練習的時間，讓學生有足夠的時間反復練習、消化吸收。引入情景模擬,角色扮演,讓學生能更主動、積極地參與實踐全過程，實現(xiàn)任務引領教學。通過知識拓展，引導學生多觀察、多思考，加深學生對于操作的理解和記憶。開放實驗室激發(fā)學生的學習興趣,突出操作重點,把“學知”與“學做”緊密結合起來。注重學生早期接觸臨床，能應用所學的知識發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和研究解決臨床工作問題的能力。

4 對康復科疾病臨床邏輯分析能力的培養(yǎng)

康復科疾病臨床邏輯分析能力是正確診斷的關鍵，以作出功能障礙的診斷，進行康復評定并制定完整的康復治療計劃。臨床邏輯能力的培養(yǎng)是在雄厚的理論基礎上，需要長期不懈的努力.并在實踐中通過不斷積累得來的。筆者認為病例討論是培養(yǎng)學生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷力的重要方法。在臨床教學中，筆者非常注重病例分析，經(jīng)常選擇一些典型的病例供學生討論，利用各種循證醫(yī)學證據(jù)，樹立多學科協(xié)作的綜合治療觀念，指引臨床思維培養(yǎng)，并且著重強化康復科疾病的特點和不同于其他臨床專業(yè)的思維方式。教學上通常選擇本院住院的真實病例，并包含一些值得探討的疑難問題，特別是診治過程中的經(jīng)驗或教訓，典型而具有一定的復雜性，以開拓學生思維，擴大知識面。學生在病例討論前應復習好與病例相關的理論知識，查閱專業(yè)書籍或通過網(wǎng)絡查找相關疾病的代表性文獻及目前的研究進展，做好充分準備。在分析討論過程中，采用引導式教學.對問題進行正確引導，把學生的思維從由單一縱向思維模式向發(fā)散橫向臨床思維模式轉變，提出問題并針對問題進行思考、推理與判斷，避免學生的盲目性，并充分調動學生的主觀能動性，讓其從被動學習走向主動學習，培養(yǎng)自學、分析、解決問題及表達、歸納、總結的能力。激發(fā)了學生的學習興趣和主動性，提高其科學的臨床思維分析能力。

5 如何提高學生與患者交流能力

醫(yī)患關系直接影響醫(yī)療質量，在臨床工作中，因醫(yī)患關系不良導致療效不佳、患者投訴的情況時有發(fā)生。但在目前的醫(yī)學教育體系中，醫(yī)患溝通技能不是教學課程考核范圍，醫(yī)患交流能力培養(yǎng)只能在畢業(yè)后的醫(yī)學臨床實踐中逐步積累、得到提高，即使是基礎理論扎實，臨床技能過關的學生，都害怕與病人打交道，或在與病人溝通時生硬地按書本所學解釋病情，不知道如何應對病人提出的要求，面對復雜的醫(yī)患關系往往無所適從。所以，筆者認為臨床技能的培養(yǎng)是包含了臨床交流能力的建立和培養(yǎng)[2]。良好的醫(yī)患交流是構建和諧醫(yī)患關系，提高診療效果的重要一環(huán)。在康復教學中，應該把交流技能培養(yǎng)作為提高綜合能力的內(nèi)容之一，臨床實踐中，不但要求學生重視醫(yī)療技術，也不能忽視與病人的溝通，這種交流包括詢問病史、交換意見，尤其是思路清晰的向病人講解治療方法和步驟，以及與同事們一起商討治療方案和療效等等。在北美地區(qū)，醫(yī)學交流技能的教學應用是非常廣泛的?，F(xiàn)在比較常用的教學方法是小組討論和教師信息反饋，但據(jù)筆者多年的教學經(jīng)驗角色扮演和錄像是最有效的方法；學生學習結果最好的檢測方法是配備錄像的標準化病人考試以及教師的觀察考評。這些都非常值得思考與參考[3]。

進入21世紀以來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展和社會進步，臨床醫(yī)學教育這個重大課題擺在面前。優(yōu)質的醫(yī)學資源的相對緊缺和社會對醫(yī)療質量及醫(yī)學工作者素質要求的不斷提高。使醫(yī)患關系面臨新的問題。所以說不斷的高標準、嚴要求的提高醫(yī)學生臨床技能操作能力，思維判斷力以及臨床交流能力是至關重要的。筆者確信，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)學教育會有更多更深入的了解，加之多種不斷涌現(xiàn)出的更加先進的教學模式，臨床醫(yī)學教育會有更加光明的未來，使其將來為醫(yī)學的進步、社會的發(fā)展做出更大的貢獻。

[1]蒲蜀湘,高聰,王劍威.將康復醫(yī)學理論滲透到神經(jīng)病學臨床與教學中[J].中國高等醫(yī)學教育,2001(4):41-42.

[2]張斌.高聰.神經(jīng)病學教學中的醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(10):136-137

[3]陳尚勤.姜娜.應重視臨床醫(yī)學研究生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)[J].浙江醫(yī)學教育,2011.10(1):17-19