黃 威

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130042

子宮內(nèi)膜息肉是生育期婦女的常見疾病，也是導(dǎo)致子宮異常出血和不孕癥的主要原因。有研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥、雌激素水平過(guò)高有關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)環(huán)境及婦女長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣改變，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率也不斷呈上升趨勢(shì)，其發(fā)生率為23～27%[1]，子宮內(nèi)膜息肉雖為良性子宮內(nèi)膜病變，但也有一定的惡變性，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，生育年齡患者其惡變率僅為4.18%，但絕經(jīng)后可增加至10.10%[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，可準(zhǔn)確、直觀、可靠地對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行定位、活檢、刮宮，有效提高了診治的準(zhǔn)確性，Cravello等[3]報(bào)道宮腔鏡下電切術(shù)（TCRP）的成功率約為80%，但其術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也明顯升高，Reslova等[4]研究也表明TCRP術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)的高危因素。為探討其療效及復(fù)發(fā)率，該研究收集該院自2010年1月—2011年12月采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的55例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例患者均為已婚婦女，其中未育24例，伴有不孕癥16例（原發(fā)不孕5例，繼發(fā)不孕 11例），絕經(jīng)8例，年齡 23～59歲，平均（35.4±2.2）歲，均經(jīng)B超及宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。不規(guī)則陰道出血31例，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)24例。B超檢查：子宮內(nèi)膜增厚、不均勻；宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜表面對(duì)有突出的結(jié)節(jié)，大小不等，為單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)表面光滑。并隨機(jī)抽取該院同期收治的采用宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉50例患者為對(duì)照組，其中未育17例，伴有不孕癥10例（原發(fā)不孕3例，繼發(fā)不孕 7 例），絕經(jīng) 5 例，年齡平均（32.9±1.2）歲。

1.2 治療方法

術(shù)前均給予血尿常規(guī)、凝血、B超、宮腔鏡等檢查，于月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，采用被動(dòng)式可旋轉(zhuǎn)持續(xù)灌流宮腔電切鏡，以5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液流速150～200 mL/min，膨?qū)m壓力17～19 kPa，切割功率60～70 W，電凝功率40 W，在宮腔鏡直視下行電切術(shù)。

靜脈麻醉下患者取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，明確息肉的數(shù)目、位置、大小、根蒂部位，根據(jù)患者生育要求進(jìn)行電切術(shù)，鉗夾宮頸前唇，以環(huán)狀電極沿息肉完整切除，切除時(shí)不宜過(guò)深，盡量保留周圍正常內(nèi)膜，以免引起嚴(yán)重出血甚至子宮穿孔。對(duì)有保留生育要求患者只切除內(nèi)膜功能層，無(wú)生育要求者可行息肉切除同時(shí)切除內(nèi)膜功能層、基底層的2～3 mm范圍，送檢。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3 d。

觀察組在術(shù)后給予米非司酮10 mg/d，口服，連用3個(gè)月。

1.3 隨訪

術(shù)后隨訪 3個(gè)月～1年，于術(shù)后 1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及治愈、息肉復(fù)發(fā)與妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及療效

兩組手術(shù)均為 1 次成功，手術(shù)時(shí)間（52.6±7.4）min，出血量（）85.3±12.1）mL，住院時(shí)間（5.4±0.7）h，術(shù)后均無(wú)感染、子宮穿孔、出血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后隨訪療效評(píng)價(jià)

兩組分別于術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，患者癥狀均有所改善，對(duì)照組在陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較中明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05）；觀察組于術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)異常子宮出血，共出現(xiàn)6例，復(fù)發(fā)率為10.9%，對(duì)照組于術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)異常子宮出血，共出現(xiàn)16例，復(fù)發(fā)率為32.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有5例患者得以妊娠，占20.8%。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)12例，減輕劑量后好轉(zhuǎn)，有潮熱癥狀7例。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的子宮內(nèi)膜良性病變。臨床上常以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型的癥狀，臨床上多以宮血進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致了誤診、漏診的發(fā)生。資料表明其發(fā)病機(jī)制與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂、特別是與雌激素水平過(guò)高有關(guān)。由于婦女內(nèi)分泌紊亂、生活不規(guī)律等因素導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平長(zhǎng)期處于過(guò)高的環(huán)境[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]，子宮內(nèi)膜息肉多來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是內(nèi)膜基底部，局部雌、孕激素受體比例失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)膜呈現(xiàn)過(guò)度增生形成息肉，而且有發(fā)生惡變性的可能。因此，及時(shí)診斷和切除息肉是提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要保證。

宮腔鏡技術(shù)以其直觀、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底、不影響生育功能等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了刮宮或子宮切除。特別是對(duì)有生育要求患者，可將子宮內(nèi)膜根蒂部全部完整切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜[7]，使內(nèi)膜在短期內(nèi)重新恢復(fù)，受精卵容易著床，在有效緩解子宮內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的癥狀，降低再次復(fù)發(fā)幾率的同時(shí)，增加了受孕率，是治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的方法。

子宮內(nèi)膜息肉是從子宮內(nèi)膜表面突出的良性結(jié)節(jié)，米非司酮可有效拮抗受體水平孕激素，抑制及拮抗內(nèi)膜增值，從而減少內(nèi)膜血管生成[8]，使內(nèi)膜萎縮、變薄。而且米非司酮可直接作用于垂體，抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放，連續(xù)使用可使小息肉明顯萎縮消失，有效預(yù)防了息肉的再次復(fù)發(fā)。本組資料結(jié)果顯示，觀察組在息肉復(fù)發(fā)時(shí)間和復(fù)發(fā)率中明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但由于米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜和下丘腦垂體—卵巢—子宮內(nèi)膜軸有一定影響[9]，服用米非司酮會(huì)引起月經(jīng)的改變，本組資料結(jié)果中，對(duì)照組在陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較中明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。停藥后月經(jīng)周期會(huì)恢復(fù)正常。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮可有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，從而減少患者再次手術(shù)的痛苦，是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方法，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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