葛曉梅

吉林省德惠市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林德惠130300

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時(shí)可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見子宮內(nèi)膜。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，為種植學(xué)說的好例證[1]；為探討子宮內(nèi)膜異位病引發(fā)痛經(jīng)的臨床診治效果，該研究選擇2010年2月—2012年4月間該院門診收治的由于子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)痛經(jīng)的病人66例采用龍血竭聯(lián)合米非司酮對(duì)其進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者年齡19～42歲，體征表現(xiàn)：痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)和月經(jīng)后，有的痛經(jīng)較重難忍，需用藥物止痛或臥床休息，疼痛多伴隨月經(jīng)周期而加重；月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長；在子宮直腸窩、陰道直腸隔發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，在月經(jīng)前期性感不快加重；痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍。

1.2 方法

按照入院先后順序，將66例患者平均分為治療組與對(duì)照組，所有病例在月經(jīng)來潮時(shí)開始服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個(gè)月（1個(gè)療程）。治療組33例患者，在服用米非司酮的同時(shí)服用龍血竭3 g，2次/d，1個(gè)療程后停藥，觀察療效。6個(gè)月后隨訪兩組患者療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組33例患者5例患者復(fù)發(fā)，85%的患者得到有效的緩解治療；對(duì)照組33例患者中19例患者復(fù)發(fā)，42%的患者得到有效的緩解治療。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常情況下子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，假若因某種因素，使子宮內(nèi)膜生長在身體其他部位，就可成為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不僅有內(nèi)膜的腺體，且圍繞有內(nèi)膜間質(zhì)；在功能上隨雌激素水平而出現(xiàn)明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但只有部分受孕激素影響，可產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起各種臨床現(xiàn)象。患者假如受孕，異位內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜樣改變。這種異位內(nèi)膜雖生長在其他組織或器官內(nèi)，但不同于惡性腫瘤的浸潤。該病在30～40歲為發(fā)生的高峰。子宮內(nèi)膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)比臨床所見為多。假若在探查因其他婦科病行剖腹及切除的子宮附件標(biāo)本作仔細(xì)病理檢查，可發(fā)現(xiàn)約20%～25%患者有異位的子宮內(nèi)膜。龍血竭與米非司酮連用具有活血止血、化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)等功效，能顯著治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)。本研究表明：米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增加妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性；龍血竭中含有龍血素A、龍血素B、黃酮、黃烷、甾體皂苷等30多種活性成分，采用龍血竭活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛作用來控制痛經(jīng)及預(yù)防復(fù)發(fā)，而達(dá)到臨床治療目的。

因?yàn)榇萍に厮讲粩喔邼q，使異位的子宮內(nèi)膜腫脹、增生，假如再受孕激素影響則出血，局部組織受到刺激，導(dǎo)致疼痛。子宮內(nèi)膜異位在臨床上顯著，但無痛經(jīng)者占25%左右[1]。婦女的心理狀況也可影響痛覺；內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期因此延長；子宮直腸窩、陰道直腸隔發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥，使性生活因周圍組織腫脹而影響，月經(jīng)前期性感不快加重；平常發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到疼痛難忍在糞便通過直腸時(shí)，而其他時(shí)間并無此感覺，是子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則出現(xiàn)月經(jīng)期直腸出血；多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者有周期性尿頻、尿痛癥狀;則可發(fā)生周期性血尿在侵犯膀胱粘膜時(shí)；腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

[1] 朱莉，賈杰,李艷，等.米非司酮聯(lián)合龍血蝎治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010，6(1)：58.