權華

不完全性腸梗阻是外科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣［1］，如治療不及時，發(fā)展為絞窄性腸梗阻，將給患者帶來手術的痛苦。2009年10月～2010年10月筆者所在科運用中西醫(yī)結合療法治療不完全性腸梗阻，治療效果得到顯著提高。經過精心治療和護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例100例，男51例，女49例，年齡最小10歲，最大70歲。隨機分為對照組和試驗組，兩組病例在性別、年齡、民族等方面經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組常規(guī)治療相同，均給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，補充水、電解質，維持酸堿平衡，應用抗生素及能量支持。試驗組給予大承氣湯煎劑(生大黃15 g，枳實15 g，厚樸20 g，桃仁 10 g，木香 10 g，丹參 30 g，冬瓜子 30 g，浙貝母 10 g，砂仁10 g)分別胃管注入和灌腸，并配合中藥穴位貼敷。

1.3 護理

1.3.1 起居護理 保持病室環(huán)境整潔安靜，陽光充足，溫度適宜，保證充足睡眠。

1.3.2 中藥灌腸護理 上述中藥加水750 ml，濃煎成500 ml，取125 ml，溫度39℃ ～41℃為宜，采用小量不保留灌腸法，灌腸液面高于肛門30 cm，肛管插入直腸10 cm，每12 h灌腸1次。10歲以下患兒，將中藥濃煎成300 ml，取75 ml，按上述方法，采用較小肛管灌腸。觀察患者有無腹痛、腹脹，囑其盡量保留藥液10～20 min再排便。如患者感覺腹脹或有便意，囑其張口深呼吸，放松腹肌，并降低灌腸筒的高度，減輕腹壓。隨時注意觀察患者的病情變化［2］，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

1.3.3 中藥胃管注入護理 溫度38℃ ～40℃為宜，注藥前后胃管內均需注入少量溫開水，以防管腔堵塞。取煎劑125 ml，每12 h從胃管注入1次，閉管2 h。10歲以下患兒取75 ml，同法胃管注入。及時觀察記錄注入時間、種類、量、患者反應，并注意引流液的色澤、性質和引流量，正確記錄。保持胃腸減壓管暢通，防止扭曲受壓，如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗，及時清倒負壓吸引內的胃液。妥善固定胃管，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。

1.3.4 中藥穴位貼敷護理 中藥敷臍［3］，采用中藥大黃15 g，芒硝20 g，枳實10 g，川厚樸 15 g，研末，取適量用白醋調成膏狀，貼敷于神闕穴，外用敷料蓋住并以膠布固定，每12 h換藥1次。注意觀察腸蠕動情況及貼敷部位皮膚有無紅腫、丘疹等過敏反應，記錄貼敷時間。

1.3.5 心理護理 患者長期留置胃管，自我形象絮亂，心理負擔較重，精神緊張、煩躁不安。護理人員應輕言細語，幫助患者消除顧慮、向患者和家屬介紹成功病例，增加信任感，取得合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.6 飲食護理 早期應禁食，并做好口腔護理，待胃腸功能恢復后，拔除胃管，可進少量流質飲食，如無不適，可過度到半流質、軟食、普食。應少量多餐，不宜給牛奶，豆?jié){等產氣之物。

1.3.7 生命體征的觀察 嚴密觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.8 糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡 由于腸功能未恢復，在輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入水量，必要時留置尿管，監(jiān)測每小時尿量。輸液所需容量和種類要根據患者嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、血液濃縮程度、尿量和相對密度、血清電解質、血氣分析、中心靜脈壓監(jiān)測結果而定。

2 結果

試驗組50例，治愈17例，有效31例，無效2例，有效率為96%。對照組50例，治愈8例，有效26例，無效16例，有效率為68%。兩組治愈率、有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

不完全性腸梗阻多為腸內容物不能正常運行或通過障礙，中醫(yī)學認為本病屬于“關格”?！夺t(yī)貫》曰:“官者下不得出也，格者上不得入也”，其病機多為腸道痞塞不通、氣血不暢、通降失調，不通則痛、氣滯則脹、氣逆則嘔。取大黃、枳實、厚樸、桃仁、木香、丹參、冬瓜子、浙貝母、砂仁加水煎服及灌腸，及枳實、大黃、川厚樸、芒硝研末外敷臍部，利用其攻積導滯、通下逐水、活血化瘀、消食化積、逐痞通經之功、通過神闕穴特殊解剖位置，藥穴合用，效用互助，達到疏通臟腑經脈、下氣降逆、疏通腸腑氣機之目的，促進胃腸蠕動，保護腸黏膜，促進腸內毒素排出，減少細菌及毒素移位，抗菌消炎，改善微循環(huán)，加快胃腸功能恢復。筆者所在科根據上述治療原則，采用中西醫(yī)治療及護理干預方式，以促進胃腸蠕動及肛門排氣，收到了良好效果，值得推廣。

護理在中西醫(yī)結合治療不完全性腸梗阻中發(fā)揮著重要作用，護理措施得當，可大大提高治療效果。通過嚴密觀察患者的病情變化及心理反應，能及時預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短病程，降低治療費用。

［1］郭彥.常見病中西醫(yī)結合健康教育指導［M］.北京:科學普及出版社，1999:6.

［2］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.

［3］周鳳麗.敷臍散治療腹部術后胃腸功能失常60例［J］.光明中醫(yī)，2010，(9):1662 －1663.