陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠,黃光照

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430030）

PBL教學(xué)模式及其在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用分析

陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠3,黃光照

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430030）

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的一種新的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講課式教學(xué)相比具有明顯優(yōu)勢。目前已發(fā)展成CBL、TBL、WPBL、PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法及按器官系統(tǒng)進(jìn)行PBL教學(xué)等多種不同的PLB教學(xué)模式。我們在法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班開展兩輪PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,對法醫(yī)病理學(xué)開展PBL教學(xué)的模式及學(xué)時比例進(jìn)行了探討。認(rèn)為法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)以采取LBL、PBL加案例討論等多種方法相結(jié)合的教學(xué)模式比較合適。

PBL；教學(xué)改革；法醫(yī)病理學(xué)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.004

國內(nèi)外高等院校不同學(xué)科專業(yè)都在運用不同的PBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),但法醫(yī)學(xué)專業(yè)開展PBL教學(xué)的不多。法醫(yī)學(xué)及其不同的分支學(xué)科究竟是否應(yīng)開展PBL教學(xué),是全部還是部分進(jìn)行PBL教學(xué)以及采用哪一種PBL教學(xué)模式更合適,目前報道很少。我們在2006年和2007年分別對法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班開展兩輪PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對法醫(yī)病理學(xué)開展PBL教學(xué)的模式及比例進(jìn)行了探討,供有關(guān)部門和同行參考。

一、PBL及其常見的幾種PBL教學(xué)模式

1.PBL簡介。PBL是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”,由美國神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立,現(xiàn)已在世界上許多國家的高校不同專業(yè)學(xué)科特別是醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用[124]。這種教學(xué)模式具有下述優(yōu)點：（1）教學(xué)是以學(xué)生為中心,學(xué)生是主動地學(xué)習(xí)；（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力；（3）有利于學(xué)生們多種知識的運用、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)；（4）有利于促進(jìn)學(xué)生利用各種知識載體和信息源,提高自己的知識水平、自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。

但是目前世界上一些發(fā)達(dá)國家的知名院校,如加拿大的麥克馬斯特大學(xué)、澳大利亞的悉尼大學(xué)、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院等,已從早期單個問題或單一病例意義上的PBL教學(xué)發(fā)展到多種不同的PBL教學(xué)模式[527]。從而進(jìn)一步發(fā)展了PBL教學(xué)理念,更新了PBL教學(xué)模式。即前者的PBL教學(xué)內(nèi)容僅局限于學(xué)科內(nèi)的某個內(nèi)容或問題,不涉及多學(xué)科的滲透和融合；后者則是跨學(xué)科知識的整合,病例是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計,將所有知識完全融合。

2.CBL模式。CBL（case2based learning）是以病例為基礎(chǔ)的一種PBL教學(xué)方法[8],更適用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這種教學(xué)是以一個病例或病人為中心,稱其為“a case”,都是真實的情景、問題或病例。這種case有時是以書面的形式提供,或是以錄像片或電腦的形式出現(xiàn),有時則是真實病人。還有的更強(qiáng)調(diào)臨床思維與培訓(xùn),將其演變?yōu)閏linic2based learning,也縮寫為CBL[9]。這種CBL不單是某個病例,而是緊緊圍繞臨床問題,使學(xué)生早接觸臨床,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)。

3.TBL模式。TBL（Team2Based Learning）是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式,這種教學(xué)理念是由美國Okalahoma大學(xué)的Michaelsen教授等于2002年提出并逐漸在歐美國家得到應(yīng)用的[2,10]。實際上,除一般意義上的PBL教學(xué)外,這種TBL教學(xué)更側(cè)重于組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊,發(fā)揮集體的力量,培養(yǎng)團(tuán)隊精神。在一個團(tuán)隊（或小組）內(nèi)部以及不同團(tuán)隊之間注重同學(xué)間的搭配與組合,例如成績的好壞、討論發(fā)言積極與否等因素,做到相互幫助、取長補(bǔ)短,從而培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神,達(dá)到共同提高的目的。

4.WPBL模式。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)信息資源已成為人們學(xué)習(xí)、工作和生活的重要組成部分。WPBL即是在網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境和資源支持下的PBL[11]。用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建WPBL是這種教學(xué)模式的基礎(chǔ)和前提,實際上就是通過網(wǎng)絡(luò)建立資源平臺,讓師生共享。如設(shè)置師生共享的網(wǎng)頁、班級公共郵箱或QQ群,將教學(xué)中的教案、病例等圖文資料,學(xué)生們在學(xué)習(xí)中提出的問題及討論情況,以及可為教學(xué)服務(wù)的專業(yè)網(wǎng)站、網(wǎng)址、圖書資料、期刊數(shù)據(jù)庫、電子閱覽室等發(fā)送到資源平臺供大家學(xué)習(xí)參考。

5.PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法。PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法是將傳統(tǒng)的LBL和新的PBL聯(lián)合在一起相互取長補(bǔ)短的教學(xué)方法[12]。因其各有優(yōu)缺點,不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容很難用一種教學(xué)方法完成。因此,將這兩種教學(xué)方法相結(jié)合,形成PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法是一種很好的教學(xué)模式。這種聯(lián)合既可在一個學(xué)科專業(yè)內(nèi)聯(lián)合,或不同學(xué)科專業(yè)間聯(lián)合；也可在某一學(xué)科的一個章節(jié)內(nèi)或是某一具體教學(xué)內(nèi)容中聯(lián)合,以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

6.按器官系統(tǒng)進(jìn)行PBL教學(xué)。在不同的教學(xué)模式與方法中,改革力度最大的是按器官系統(tǒng)進(jìn)行的PBL教學(xué)[6]。這種教學(xué)模式整合跨學(xué)科知識,將PBL教學(xué)作為獨立課程,病例以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計,所有學(xué)科的知識完全融合,教學(xué)團(tuán)隊也由不同學(xué)科的教師組成。如香港大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育自1997年起采用的特別學(xué)習(xí)模式（Special Study Modules,SSMS）。他們不再像過去那樣按次序分別學(xué)習(xí)解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)等,而是整合全部的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科,按器官系統(tǒng)一個一個地學(xué)習(xí)。不同班組學(xué)習(xí)的系統(tǒng)不一,但都按一定順序輪換。如學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng),從解剖直至病理學(xué)連續(xù)學(xué)完,然后再開始學(xué)另外一個系統(tǒng)。每個系統(tǒng)的學(xué)習(xí),既有大課講授、小課實習(xí),更主要的是開展PBL教學(xué)。如心臟的課程是4周,其中在病理學(xué)系學(xué)習(xí)24學(xué)時,分別安排4次講課和2次實習(xí)各4學(xué)時,另外8次PBL教學(xué)共16學(xué)時[6]。

二、PBL教學(xué)模式在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用分析

目前PBL教學(xué)在世界上已得到廣泛認(rèn)可,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行不同形式的PBL教學(xué)[4]。因此,法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)不是要不要開展PBL教學(xué)的問題,而是如何開展、采用那種PBL模式進(jìn)行及其應(yīng)占全部教學(xué)學(xué)時多少比例等問題。

1.法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)模式分析。法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)來研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)科學(xué),具有很強(qiáng)的實踐性和應(yīng)用性。其中很多內(nèi)容可開展PBL教學(xué),一個案例、或某章節(jié)的一個具體問題,甚至某一張圖照都可能是很好的PBL教材的原始資料。如一個涉及損傷與疾病關(guān)系的案例,究竟是損傷致死還是因病而死,又如何鑒別等等。根據(jù)上述不同PBL教學(xué)模式的分析,結(jié)合實踐體會,我們認(rèn)為法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)在要加強(qiáng)PBL教學(xué),但不宜單純采用那一種教學(xué)模式,而是應(yīng)綜合運用多種教學(xué)模式和方法、采取適當(dāng)比例進(jìn)行教學(xué)。例如機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息和中毒中有些內(nèi)容的理論性強(qiáng),需要進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),以理論指導(dǎo)實踐。所以可先用LBL進(jìn)行理論講授,然后開展PBL教學(xué)。有的內(nèi)容也可以采取LBL和PBL交叉進(jìn)行的模式進(jìn)行教學(xué)。此外,由于法醫(yī)病理學(xué)的大部分內(nèi)容都與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他醫(yī)學(xué)分支學(xué)科密切相關(guān),故應(yīng)注意橫向知識的聯(lián)系,這也可以采用PBL教學(xué)的方法解決。因此,法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)總的來說以采取LBL、PBL加案例討論等多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式比較合適。但具體的PBL教學(xué)方法和步驟以及LBL、PBL和案例討論應(yīng)如何結(jié)合則需各人在實踐中去積極探索和靈活運用。

2.法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)學(xué)時的比例問題。因PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)各有不同的優(yōu)缺點,法醫(yī)病理學(xué)采用PBL教學(xué)是大勢所趨,但目前既應(yīng)積極開展PBL教學(xué),又不應(yīng)全部實行PBL教學(xué)。那么PBL教學(xué)占全部教學(xué)多少學(xué)時才合適呢?由于我國醫(yī)學(xué)教育體制和法醫(yī)學(xué)體制與西方發(fā)達(dá)國家不同,西方發(fā)達(dá)國家沒有法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育,而是畢業(yè)后教育和研究生教育,故沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒,必須靠我們自己去實踐、總結(jié)和提高。通過兩次PBL教學(xué)實踐,我們認(rèn)為應(yīng)采取小部分比例開始,積累經(jīng)驗,逐步增加的策略。例如,首次開展PBL教學(xué)時約占10％,然后逐步增加至20％或30％。如果將觀察切片和大體標(biāo)本的實習(xí)課及案例討論也納入PBL教學(xué),其比例可更高。

三、建 議

進(jìn)行教學(xué)改革實行PBL教學(xué)是一項系統(tǒng)工程,需要全體師生員工共同努力。因此建議：（1）各單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和加強(qiáng)PBL教學(xué),加大投入,并加強(qiáng)與PBL教學(xué)相配套的政策和配套措施的研究與實施。如教學(xué)的考試、考查方法及標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生PBL學(xué)習(xí)成績所占比例以及相關(guān)獎懲措施等。（2）教師要積極主動地參加PBL教學(xué),應(yīng)舍得“用時間、花精力、投智力”去精選案例、寫好教案、組織好每一次PBL教學(xué),并不斷總結(jié)提高。（3）學(xué)生們也應(yīng)積極置身于PBL教學(xué),盡量中取得更好的學(xué)習(xí)效果,以提高自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。

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G426

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100221701（2012）0220007202

*通訊作者

2011204

陳新山,男,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)、科研和檢案工作。

湖北省和華中科技大學(xué)教學(xué)課題（鄂教高〔2006〕23號20060061,院教科〔2006〕19號221）。

●教育管理