優(yōu)質(zhì)護理服務在住院醫(yī)療保險患者群體中的應用
2012-01-29 03:05:29劉巖朝徐佳麗
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育 2012年17期
劉巖朝 徐佳麗 婁 巖
（吉林省四平中心醫(yī)院，四平136000）
優(yōu)質(zhì)護理服務在住院醫(yī)療保險患者群體中的應用
劉巖朝 徐佳麗 婁 巖
（吉林省四平中心醫(yī)院，四平136000）
本文闡述了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”在我院醫(yī)療保險服務中的具體體現(xiàn)。根據(jù)我院醫(yī)療保險患者的具體情況，詳細說明我院大力改進工作方法，方便患者的方法和具體措施。
優(yōu)質(zhì)護理服務；醫(yī)療保險；住院患者
隨著新醫(yī)改政策的出臺，推行全民醫(yī)保，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率達95%以上，這給醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了新的要求，同時也給優(yōu)質(zhì)護理服務工作帶來了新的挑戰(zhàn)，如何做好醫(yī)療保險患者的優(yōu)質(zhì)護理服務工作，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益，我院各療區(qū)護理組在“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的基礎上，在醫(yī)?？频拇罅f(xié)助下，積極探索，認真總結(jié)，不斷的地改進工作方法，摸索出適合本院住院醫(yī)保患者一系列的優(yōu)質(zhì)護理服務舉措，現(xiàn)介紹如下。
1 優(yōu)化醫(yī)療保險護理服務 簡化參保人員住院程序
1.1 設置醫(yī)保協(xié)管員崗位按照醫(yī)?？频囊?guī)定，各科室設置醫(yī)療保險協(xié)管員崗位，醫(yī)生一名，護士一名，必須通過醫(yī)療保險知識的培訓，合格后上崗，負責處理本科室有關(guān)醫(yī)療保險方面的工作，例如：醫(yī)療保險政策、制度的解釋和咨詢；參保人員的入、出院管理和指導；甲、乙類藥品及自費藥品的自負比例的指導；各種檢查和治療的報銷比例的指導等。同時負責本科室醫(yī)護人員的醫(yī)療保險知識培訓，使本科室醫(yī)護人員了解和掌握各項醫(yī)療保險制度、相關(guān)政策及工作方法，減少醫(yī)患糾紛，更好地為患者服務。
1.2 護士引領代辦入院手續(xù)我院是當?shù)匚ㄒ灰患胰壖椎柔t(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平在本地區(qū)首屈一指，患者相對比較集中。隨著醫(yī)療保險的普及，各種醫(yī)療保險相繼出臺，險種繁多，例如：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、鐵路職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、靈活就業(yè)醫(yī)保、特診記賬醫(yī)保、抗美援朝醫(yī)保、新生兒醫(yī)保、學生保險以及商業(yè)保險等，各險種的醫(yī)保政策、制度及工作方法各有不同。又由于各地方政府的民政部門、醫(yī)保機構(gòu)結(jié)合本地區(qū)的實際情況制定了符合本地區(qū)的“條條框框”，種類繁多，眼花繚亂，就住院手續(xù)這一項，要求不一，醫(yī)護人員都被搞得頭昏腦脹，更別提是患者了?；诖艘?，各療區(qū)特委派每日的生活班護士引領、協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，特殊情況下，為患者代辦住院手續(xù)。
1.3 護士接診時履行告知義務接診護士完成常規(guī)接診工作后，主動詢問患者有無醫(yī)療保險、險種，是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、醫(yī)保登記手續(xù)等，同時復核病人身份，檢查病例是否加蓋醫(yī)保及農(nóng)合印章，如未履行相應的登記、轉(zhuǎn)診手續(xù)，根據(jù)不同的險種囑患者及家屬三日內(nèi)攜帶住院證、身份證或戶口本、醫(yī)療保險本、醫(yī)療保險卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、需轉(zhuǎn)診的開據(jù)轉(zhuǎn)診證明以及各險種要求的其他證明到院醫(yī)?？妻k理登記及轉(zhuǎn)診手續(xù)，告知患者及家屬未在規(guī)定時間內(nèi)辦理登記及轉(zhuǎn)診手續(xù)的后果，可能會影響或延緩其在本院的報銷手續(xù)的辦理，同時告知患者及家屬需要幫助時該找哪位護士協(xié)助辦理。
1.4 不同險種標記分明根據(jù)不同的險種，選擇一覽卡、床頭卡，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、鐵路職工醫(yī)療保險使用紅色字體的一覽卡、床頭卡，上面有明顯的醫(yī)保標記，新型農(nóng)村合作醫(yī)療使用綠色字體的一覽卡、床頭卡，卡片上也有明顯的農(nóng)合字樣，以備院醫(yī)保科、各醫(yī)保局及新型農(nóng)村合作醫(yī)療單位檢查、核實，學生保險及商業(yè)保險或其他一些險種，問明患者及家屬后在普通一覽卡、床頭卡上標明即可，為保險公司核查提供方便，同時提醒患者及家屬及時和保險公司取得聯(lián)系，通知患者住院的信息，及時辦理相關(guān)事宜，以備日后報銷及賠償時所需。
2 準確解讀、執(zhí)行醫(yī)保政策 為參?；颊咛峁┳稍兎?/h2>
2.1 用藥、檢查、治療方面認真學習并嚴格執(zhí)行《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準》、《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目目錄》和《吉林省醫(yī)療服務價格標準》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)囑執(zhí)行者在執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑中的甲、乙類藥品、自費藥品、加付比例的檢查治療、自費的檢查治療項目等要做到心中有數(shù)，如有乙類用藥、加付比例的檢查治療、自費藥品、自費的檢查治療項目時，要核查醫(yī)生是否已請患者或家屬簽字，如未履行簽字手續(xù)，提醒醫(yī)生履行簽字手續(xù)，乙類藥品、加付比例的檢查治療還需經(jīng)醫(yī)?？茖徟蠓娇墒褂?，所以同時還要核查醫(yī)生是否開具乙類藥品審批單、特殊檢查治療申請單，未開具者，提醒醫(yī)生補開乙類藥品審批單、特殊檢查治療申請單，并及時到醫(yī)?？茖徟笫褂?。如未按要求履行相應手續(xù)，醫(yī)保機構(gòu)拒絕支付，勢必引起醫(yī)患糾紛，最終醫(yī)院損失，患者也不滿意。
2.2 費用管理方面醫(yī)保協(xié)管員負責向住院的參保人員講解住院醫(yī)療費報銷設置、起付標準、自理費用、自費費用、最高支付限額、自負比例等涉及到參?；颊咔猩砝娴挠嘘P(guān)事項。辦公室護士每日下班前把住院費日清單發(fā)放給每位參?；颊?，保證參保人員的消費知情權(quán)，有異議者耐心細致地講解，直到患者滿意為止。
2.3 簡化出院程序 提供綠色通道及時執(zhí)行出院醫(yī)囑，核算、查對醫(yī)囑和住院費，為參保人員提供清晰、準確的醫(yī)療費用明細清單，病例及時送往結(jié)算處，以備患者復印，告知患者及家屬出院報銷程序及所需文字資料、各種證件等，引領患者或家屬持出院證、住院費用明細、病歷復印件、交款收據(jù)及保險證件、保險卡、身份證、戶口本等到結(jié)算處醫(yī)保窗口辦理結(jié)算、報銷事宜，無法當日結(jié)算報銷的，告知患者具體結(jié)算時限。非本院直報的醫(yī)保患者，為患者提供其參保地區(qū)所需求的有關(guān)資料，以備患者回投保地區(qū)報銷所需。
醫(yī)療保險是關(guān)系國計民生的大事，作為醫(yī)護人員，我們的醫(yī)療護理服務水平直接影響這項惠民政策的落實和執(zhí)行，同時也關(guān)乎人民群眾的切身利益，只有不斷提高醫(yī)療保險管理服務水平，才能為國分憂，為民造福。
[1] 盧莉紅.打造高效護理管理團隊為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護理服務[J].當代護士(?？瓢?,2011,06:167-169.
[2] 屠燕,房潔,孟江南,等.心內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐體會[J].護理學報,2011,07:51-53.
[3] 劉春香,熊靖,陸美妮,等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的做法與成效[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2011,04:39-40.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.092
1672-2779（2012）-17-0134-02
2012-07-10）
猜你喜歡
四川蠶業(yè)(2022年1期)2022-06-06 02:04:16
今日農(nóng)業(yè)(2021年15期)2021-11-26 03:30:27
四川蠶業(yè)(2021年2期)2021-03-09 03:15:36
活力(2019年15期)2019-09-25 07:21:20
北方工業(yè)大學學報(2019年5期)2019-03-30 06:31:56
東北電力大學學報(2018年2期)2018-05-21 09:51:14
數(shù)學理論與應用(2017年2期)2017-06-27 07:39:00
中國衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:30
湖北經(jīng)濟學院學報·人文社科版(2015年10期)2015-12-29 05:53:15
中國衛(wèi)生質(zhì)量管理(2015年2期)2015-12-01 05:43:57
