李玉峰

（河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，鶴壁458030）

淺述預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施

李玉峰

（河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，鶴壁458030）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。通過(guò)對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析，總結(jié)出預(yù)防感染的置管前、置管中、置管后的護(hù)理措施，降低了感染率，減輕了患者的痛苦。

留置導(dǎo)尿；尿路感染；護(hù)理方法

留置導(dǎo)尿管目前在臨床上廣泛應(yīng)用，泌尿系統(tǒng)感染逐漸增加，不但不利于原發(fā)疾病的治療和康復(fù)，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1 資料與方法

我科2010年1月至2011年12月發(fā)生尿路感染患者28例。男13例，女15例；年齡≥60歲者3例，＜60歲者25例；病人患有心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤基礎(chǔ)疾病。

尿管作為異物，影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加了感染的危險(xiǎn)性。

導(dǎo)尿是最主要和最常見(jiàn)的引起感染的因素。尿道黏膜受損使細(xì)菌乘虛而入，造成菌尿；或者由于導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格或被污染，可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱。留置尿管感染率與留置日數(shù)成正比，如開(kāi)放式引流留置5天以上，感染率為100%。

尿路感染與導(dǎo)管的使用、無(wú)菌操作執(zhí)行情況、洗手的依從性、尿液引流、尿道口的護(hù)理、導(dǎo)尿管的更換周期有關(guān)。使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注，增加了細(xì)菌入侵的途徑。

2 預(yù)防感染的護(hù)理措施

根據(jù)資料與醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，并分析引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因，總結(jié)出預(yù)防感染的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 置管前對(duì)置管人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。根據(jù)情況選擇合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包有無(wú)過(guò)期、外包裝破損、潮濕。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置，如果違反了無(wú)菌操作，出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)重新放置集尿系統(tǒng)。

2.2 置管時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則，認(rèn)真洗手或手消毒后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。正確鋪無(wú)菌巾，充分消毒尿道口，防止污染。指導(dǎo)患者放松協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后至?xí)?、肛門(mén)。

導(dǎo)尿管插入深度適宜。女性插入5～7cm，男性22～24cm。如果雙腔氣囊導(dǎo)尿管，則須見(jiàn)尿后再插入1～2cm，插入后，向水囊注入無(wú)菌水，一般男患者人為8～10ml，女患者 10～15ml，不可使氣囊插入太淺而導(dǎo)致?lián)p傷尿道。動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，防止二次損傷。

2.3 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

指導(dǎo)留置尿管患者進(jìn)行一定的膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌鍛煉，增加患者控制排尿的能力。可指導(dǎo)患者在留置尿管期間攝足充足的水分，預(yù)防結(jié)晶與感染。

應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注，以預(yù)防尿路感染。如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因，要及時(shí)更換。

患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

3 小結(jié)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。對(duì)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的患者，要從預(yù)防抓起，盡量避免感染的發(fā)生。對(duì)實(shí)施留置導(dǎo)尿的患者要多觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。這就要求我們不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)，最大限度地減少感染的發(fā)生，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.089

1672-2779（2012）-17-0130-01

2012-06-30）