王高娃

神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教探討

王高娃

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院腦病科，通遼028000）

神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；醫(yī)學教育

臨床實習是醫(yī)學生理論聯(lián)系實際、體驗臨床操作，成為獨立臨床醫(yī)生的關鍵過程。對神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師而言，臨床實習是成為合格的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人才的一條重要途徑。目前，學生臨床實習存在實踐機會少，醫(yī)患關系難處理，考研與實習相沖突等各種各樣的新問題。如何幫助醫(yī)學生邁好這一步具有十分重要的意義。為此，本文就如何科學、合理、有效的進行教學，探討如下。

1 首先做好動員工作

做好每件事情的前提是有一個積極的心理與充分的準備。當今實習生面臨畢業(yè)后考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之，把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波。因此，在實習生進入科室后，第一件事情就是了解他們對臨床實習的態(tài)度，不同心理的學生采取不同疏導方案來解除他們的困惑和憂慮?？佳锌梢岳猛黹g時間學習，同時強調(diào)臨床實習對將來工作的重要性，可采用多渠道介紹當前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長經(jīng)歷等，使學生感受臨床實習的重要性，激發(fā)他們的實習興趣。

2 講解臨床實習當中的學習方法

正確的學習方法往往會有事半功倍的效果。臨床實習生進科室后均面臨同樣一個問題，就是看書還是臨床操作。有些學生認為既然是實習，那就全部精力都應放在病人的查體、輔檢開單及寫病歷上。以老師的要求盲目地、機械性地工作，往往不知如此檢查與如此寫的道理，即盲目跟隨。這樣會產(chǎn)生以下結(jié)果：理論與臨床脫節(jié)，臨床操作不能靈活運用。有些學生來到科室，不與患者溝通，也不知怎么溝通，所以還與理論學習階段一樣，只看書，不與患者接觸。這樣會導致學生臨床技能差，對各種疾病的臨床表現(xiàn)沒有具體的印象，最終還是理論與臨床脫節(jié)。所以臨床實習不只是接觸患者進行臨床操作，還要看理論，依據(jù)病人疾病的類型，針對性的選擇理論學習的內(nèi)容。臨床實習是體驗理論與實踐結(jié)合的過程，所以學習方法應基于二者的結(jié)合，不能偏向于某方面。

3 重視人文素質(zhì)教育 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風

醫(yī)學人文素質(zhì)教育是指教實習醫(yī)師如何做一名合格醫(yī)生的教育，通過人文素質(zhì)教育使實習醫(yī)師具備高尚的醫(yī)德、健全的人格和良好的修養(yǎng)，成為受病人歡迎的醫(yī)務人員。良好的人文素質(zhì)是形成良好業(yè)務素質(zhì)、道德素質(zhì)和身心素質(zhì)的基礎。高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風是一名合格的臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)。神經(jīng)內(nèi)科學是一種高風險的醫(yī)學專業(yè)，多數(shù)患者的病情重、病情變化快，患者的病殘率和死亡率均高。因此密切觀察病情和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并予以及時正確處理非常重要，否則可能會給患者造成嚴重的不良后果，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟，所以神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師應該具備比其他專業(yè)實習醫(yī)師更強的責任心和更嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。作為帶教老師，要做良好醫(yī)德醫(yī)風的表率，給學生營造一個良好的成長環(huán)境。對責任心不強、服務態(tài)度不好的實習醫(yī)師要耐心說服，批評教育，讓其轉(zhuǎn)變觀念。

4 完善教學制度 使教學手段新穎、靈活

要完善查房制度、病例討論制度、專業(yè)知識講課制度、出科考試制度等，并以多媒體教學等新穎靈活的手段來激發(fā)實習醫(yī)師的學習興趣，提高學習、操作能力。4.1 完善查房制度 要完善三級查房制度，主管醫(yī)師每天都要查房，有疑問隨時請主治醫(yī)師查房，無疑問，主治醫(yī)師每周必須查房2次；主任醫(yī)師每周查房1次。主管醫(yī)師查房時為實習醫(yī)師講解疾病，并向患者詳細詢問癥狀的改變。查體要認真，對查出來的每一個體征尋找其理論根源，即回答“為什么？”這個問題。對異?；灲Y(jié)果進行詳細分析并決定復查日期。主任醫(yī)師查房主要講解涉及領域的發(fā)展前沿，高尖端技術(shù)開發(fā)應用情況等。經(jīng)過完善查房制度，使實習醫(yī)師對此領域有方方面面的了解。

4.2 病例討論 具體工作中，我們要求實習醫(yī)生參加科室的每周重癥或典型病例討論，討論前老師帶領實習醫(yī)生進一步完善病史采集、查體、各項輔助檢查。帶教老師要有意識地引導實習醫(yī)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼、由表及里的分析病情，并讓其查找資料，分析討論，通過這一過程，讓其達到舉一反三的目的。此外定期組織實習醫(yī)生參加疑難病例、誤診誤治病例、手術(shù)前病例及死亡病例的討論。通知實習醫(yī)生認真準備，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療的認識，對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然，還可使學生學到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，開闊眼界，提高學生理解、分析問題的能力。

4.3 專業(yè)知識講課制度 依據(jù)本科室常見病、多發(fā)病的種類及實習醫(yī)師在本科室實習的期限，安排每周講解的課程。爭取在每輪實習醫(yī)師都能了解本科室常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。專業(yè)知識講課要以講解現(xiàn)有的疾病為主，使實習醫(yī)師能有看得見、摸得著的真實感覺。專業(yè)知識講課盡量使用多媒體，多媒體的制作要層次清晰、易懂、生動、全面，此教學省時并且教學效果好，適合在繁忙中進行。

4.4 出科考試制度 每位臨床醫(yī)師出科時進行理論及臨床操作的出科考試，并把出科考試成績折算到畢業(yè)成績中，這是一種約束，也是衡量實習醫(yī)師對本科室理論及操作掌握程度的標尺。此考試不僅反映學生的成績，也反映出帶教老師的成績，帶教老師可以從成績單上發(fā)現(xiàn)自己教學的缺點及優(yōu)點，以便彌補與發(fā)揚。這對帶教老師的提高及對進科室的實習醫(yī)師的培養(yǎng)都有不可忽視的意義。

4.5 多媒體教學 在神經(jīng)內(nèi)科學教學過程中采用多媒體教學方法，即應用圖像替代文字描述，用視聽信息、高科技手段來沖擊學生的思維興奮點，通過圖形、圖像及三維動畫使教學內(nèi)容表現(xiàn)得形象且生動，充分調(diào)動學生的求知欲望和學習興趣，使學生變被動學習為主動學習。

多媒體教學能有效地代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學中的板書，節(jié)省了板書時間，而且比板書內(nèi)容更清晰、完整，解決了教學時數(shù)少與教學信息量不斷加大的矛盾。教師還將學生需要掌握的重點內(nèi)容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化，編寫成一份學生用的講稿，發(fā)給學生人手一份，便于學生預習、聽課和復習。

多媒體教學提供信息比較清楚、直觀，對各章節(jié)的重點及難點，采用不同的字號、字體、顏色及文字修飾顯示，同時對文字表達不清楚或依靠文字不能了解的結(jié)構(gòu)可以以平面圖或三維圖片及動態(tài)演示來表示，使觀看者一目了然，易于理解及記憶，有助于改善并提高教學效果[1]。

5 重視醫(yī)患溝通 防止醫(yī)療糾紛

與患者有效溝通是醫(yī)方的法定義務[2]。為避免醫(yī)療事故發(fā)生，在掌握豐富的醫(yī)學理論知識并勤于實踐的基礎上，要學會與患者溝通的技巧。溝通是一種能力，很多醫(yī)療糾紛與溝通不到位有關。近幾年醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，故目前醫(yī)院推行“一切以病人為中心”的舉措，因而學生進行相關診療操作的比例減少，這不利于實習醫(yī)師的培養(yǎng)，客觀上給教學和教師帶來了不小的壓力。在仿真教學（模擬診療教學或情景教學）的基礎上，要培訓實習醫(yī)師的溝通能力，培訓該說什么，不該說什么，怎么說等問題。在有效培訓溝通能力的基礎上，使其在實際醫(yī)療當中親手操作，這樣才會使其有使命感、責任感、緊迫感。

[1] 王維治,矯毓娟,于永發(fā).神經(jīng)內(nèi)科學多媒體網(wǎng)絡教學初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2000,2:55.

[2] 崔榮昌,楊平.法律視角下的醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,5(6): 80-81.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.046

1672-2779（2012）-17-0064-02

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