秦茵茵,黎銳發(fā)

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣州呼吸疾病研究所,呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510120)

臨床實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的一個重要的學(xué)習(xí)階段,醫(yī)學(xué)生通過臨床學(xué)習(xí),逐步將專業(yè)知識理論應(yīng)用于實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的跨越;由于在每個不同的專業(yè)實(shí)習(xí)時間都不長,目前較多臨床教研室采用出科理論閉卷考試的方法來檢驗(yàn)學(xué)生在本專業(yè)的學(xué)習(xí)情況。這種方式傳統(tǒng)、直接、方便,可以通過分?jǐn)?shù)將學(xué)生的知識掌握情況反映出來;但在這個不斷追求教學(xué)創(chuàng)新的年代中,其存在的弊端不容忽視。針對以上問題,廣州呼吸疾病研究所內(nèi)科教研室將模擬新收患者作為出科考核的手段,進(jìn)行相應(yīng)的研究,現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

(一)對象。

選擇2010年9-2011年1月在廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的50名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,隨機(jī)平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。

(二)方法。

兩組醫(yī)學(xué)生均進(jìn)行正常的臨床教學(xué),對照組醫(yī)學(xué)生出科時給予專業(yè)理論知識閉卷考試;實(shí)驗(yàn)組出科時進(jìn)行模擬新收患者的考核(包括病史采集、體格檢查、書寫病歷、開醫(yī)囑、現(xiàn)場簡短回答教師就該患者的專業(yè)問題)。追蹤觀察1年,包括學(xué)生在其他科室的表現(xiàn)、畢業(yè)成績、初次就業(yè)試工表現(xiàn)。

二、結(jié) 果

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

對照組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時情緒緊張、焦慮,接待患者時不夠耐心、熱情,與患者溝通不多;對病情及其進(jìn)展了解不深,未能讓病人產(chǎn)生信任感。而實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生工作較為冷靜、細(xì)致,善于主動和患者溝通,認(rèn)真觀察患者每日病情的變化,及時與上級帶教醫(yī)生匯報,均能取得病人的認(rèn)可。

(二)學(xué)習(xí)態(tài)度。

對照組醫(yī)學(xué)生病歷書寫時態(tài)度馬虎,病程及查房記錄的書寫基于流水帳,語言表達(dá)缺乏邏輯性和嚴(yán)密性;體格檢查不善于整套完成,未能嘗試獨(dú)立開醫(yī)囑。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生認(rèn)真書寫病歷,每日詢問及了解患者的病情變化,積極做好記錄,病程記錄的書寫有一定的連貫性和科學(xué)性;平時善于向帶教老師提問,并逐漸學(xué)會在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積極主動參與各類臨床操作(動脈血?dú)獾某槿　⑿厍淮┐绦g(shù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、吸痰護(hù)理術(shù)等)。

(三)學(xué)習(xí)效果。

對照組醫(yī)學(xué)生喜歡將教科書上的知識點(diǎn)逐條背下來以應(yīng)付出科考試,有的學(xué)生則是“速成班”、“出科即忘”,有的只顧理論知識而忽略了臨床操作的實(shí)踐性,不能很好地將理論同實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生善于與病人溝通,易獲取病人的信任和樹立自己的信心,能動性高,注重從臨床實(shí)習(xí)中收集各類病例,掌握各種疾病的診療過程;同時多提問、多思考、不斷擴(kuò)大知識面,具有較強(qiáng)的動手能力。

(四)工作能力。

盡管呼吸疾病在其他系統(tǒng)疾病中常常合并存在,但對照組醫(yī)學(xué)生在其他專業(yè)科室實(shí)習(xí)中,并不能很好運(yùn)用已學(xué)的呼吸專業(yè)知識解決臨床問題,未能熟練將理論與實(shí)踐結(jié)合;畢業(yè)成績一般;初次就業(yè)試工期間表現(xiàn)緊張、粗心,臨床操作不熟練不規(guī)范,未能得心應(yīng)手。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生善于發(fā)揮已在呼吸科室實(shí)習(xí)過的優(yōu)勢,把已掌握的呼吸科臨床專業(yè)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用在病人身上,獲得其他科室的好評,尤其在心血管科室。畢業(yè)成績優(yōu)良,初次就業(yè)試工表現(xiàn)鎮(zhèn)定、與人溝通能力強(qiáng)、臨床操作能力較強(qiáng),順利通過試工。

三、討 論

醫(yī)學(xué)本科學(xué)制比其他專業(yè)的高等院校學(xué)制要多1年,學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,且醫(yī)學(xué)研究的對象是人,醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中壓力很大,一不留神就會出錯,所以對他們來說出科考試是一個負(fù)擔(dān)。很多醫(yī)學(xué)生害怕出科考試考不好、畢業(yè)成績差,導(dǎo)致檔案花、就業(yè)難;因此在臨床實(shí)習(xí)期間,不少醫(yī)學(xué)生整天在科室抱著教科書看,有的甚至逃班回寢室或到圖書館看書,不能主動積極地協(xié)助上級醫(yī)生完成一線臨床任務(wù),錯失學(xué)習(xí)與病人溝通的機(jī)會,忽略了臨床操作的重要性,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,導(dǎo)致有的醫(yī)學(xué)生在出科時連吸痰術(shù)這項呼吸科最基礎(chǔ)的技能都無法獨(dú)自完成。此外,一般出科考試僅限于教科書的內(nèi)容,使學(xué)生們圍繞課堂所授內(nèi)容和書本知識死記硬背,束縛了創(chuàng)新思維,限制了能力的發(fā)展。再者,一張醫(yī)學(xué)理論知識卷的分?jǐn)?shù)并不能反映學(xué)生掌握知識的程度和老師的教學(xué)水平。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式受應(yīng)試教育的影響,理論課堂中老師僅是向?qū)W生灌輸或傳授知識,很少關(guān)注對學(xué)生能力的培養(yǎng),更不用說創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)課依附于理論課,實(shí)驗(yàn)僅是為了驗(yàn)證理論知識,內(nèi)容較陳舊,教學(xué)形式主要是老師講授實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮?、?shí)驗(yàn)設(shè)備和材料、實(shí)驗(yàn)步驟和方法;上實(shí)驗(yàn)課時,學(xué)生僅需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)或老師的安排按部就班地操作,就可以完成實(shí)驗(yàn),很難發(fā)揮自己的想像力和創(chuàng)造力,沒有創(chuàng)新的機(jī)會。臨床實(shí)習(xí)期間,學(xué)生為了應(yīng)付出科考試,在臨床科室中僅是問問病史、寫寫病歷、貼貼驗(yàn)單,其余時間都著眼于課本,認(rèn)為只要把書上的知識點(diǎn)背下來就能考好,而主動與病人接觸的時間很有限,缺乏能動性和實(shí)踐性的培養(yǎng)。因此,要將學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性、主動性極大地調(diào)動起來,激發(fā)他們思維的創(chuàng)新性、邏輯性,從各方面提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng),就必須改革傳統(tǒng)的不適合高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的教學(xué)模式,包括考試形式。

研究中實(shí)驗(yàn)組出科時采用模擬新收患者的形式,在學(xué)習(xí)態(tài)度、效果和工作能力均好于對照組;原因如下:(1)許多研究指出[1-2],考試容易使學(xué)生情緒緊張、焦慮不安,嚴(yán)重的可伴有心悸、出汗、發(fā)熱、噯氣、厭食、腹瀉等一系列癥狀。如果學(xué)生長期處于考試的應(yīng)激狀態(tài),還可出現(xiàn)一系列心理疾病。模擬新收患者的形式可緩解考試給學(xué)生帶來的壓力,減輕他們的心理負(fù)擔(dān),使他們更樂意進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)而不是拒絕它。(2)出科模擬新收患者使學(xué)生勤于技能操作、善于發(fā)現(xiàn)問題、鉆研問題,并積極從臨床實(shí)踐中尋求答案,注重小結(jié)和語言表達(dá),讓他們有興趣將所學(xué)的理論知識與臨床相結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性[3-4];從而也樂于參加各種講座、學(xué)術(shù)交流,增長見識。(3)醫(yī)學(xué)生要順利通過模擬新收患者的出科考核,在臨床實(shí)習(xí)中必須善于與病人溝通;這是因?yàn)獒t(yī)生在工作崗位上的大部分時間都在與病人進(jìn)行溝通,與病人進(jìn)行談話是醫(yī)生了解患者病情的最普遍也是最有效的手段。大約有60-80%的疾病診斷及治療方案都是基于與病人會談的結(jié)果來確定的[5]。通過良好的醫(yī)患溝通,可以獲取病人的信任和樹立自己的信心,激發(fā)他們的責(zé)任心和使命感,培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),使其能夠更人性化地治療患者,減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故的發(fā)生[6]。(4)大部分醫(yī)學(xué)生都學(xué)過文獻(xiàn)檢索,但實(shí)際應(yīng)用的時間非常少。每月的出科模擬新收患者使學(xué)生在課余時間帶著臨床中遇到的疑問應(yīng)用檢索工具進(jìn)行查詢,將他們的視野從教科書擴(kuò)展到更廣闊的醫(yī)學(xué)世界,讓他們了解到更多醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入,當(dāng)代教育提倡素質(zhì)教育,摒棄分?jǐn)?shù)教育。對于臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來說,出科模擬新收患者比出科理論閉卷考試更能增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)效果,提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng),可以提高學(xué)生的科研創(chuàng)新、動手操作、解決實(shí)際問題等能力,且能增強(qiáng)臨床教學(xué)效果。但目前出科模擬新收患者的具體考核過程還有待更深入探討和改進(jìn)。

[1]唐 瑩,常金蘭,徐金梅,等.高職護(hù)生考試焦慮影響因素調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(II):126-127.

[2]張國富,周振和,張云彪,等.考試焦慮的社會心理因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):199-200.

[3]萬學(xué)紅,孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[4]徐秋玲,鄭學(xué)芝,張承玉,等.大學(xué)生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(3):528-529.

[5]孫紹邦,Beverly A,張 玉,等.醫(yī)患溝通概論[M].中國醫(yī)師學(xué)會:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[6]青卡鳳,周京國,袁國華,等.淺談臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].四川解剖學(xué)雜志,2008,16(1):78-79.

[7]錢 毅.論文獻(xiàn)檢索課與大學(xué)生信息素質(zhì)教育[J].情報探索,2008,128(6):29-30.

[8]陳 琦,陳俊國,甘 露.高等醫(yī)學(xué)院校信息素質(zhì)教育[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(3):275-276.