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本刊編輯部

國(guó)醫(yī)大師張燦玾教授辨治遺精驗(yàn)案賞析※

高尚社

（河南460-01醫(yī)院，中牟 451460）

張燦玾；驗(yàn)案；遺精

遺精是指不因性生活而精液自行泄出的現(xiàn)象，有生理性與病理性的不同。一月四次以上者，方是病理性表現(xiàn)[1]。其中有夢(mèng)而遺者為“夢(mèng)遺”，無夢(mèng)而遺，甚至清醒時(shí)精液自行滑出者為滑精。多由腎虛精關(guān)不固，或心腎不交，相火妄動(dòng)；或濕熱下注，擾動(dòng)精室；或脾虛不攝，精氣外溢所致。

國(guó)醫(yī)大師張燦玾教授，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，通曉中醫(yī)理論，醫(yī)術(shù)精湛，驗(yàn)識(shí)俱豐，擅長(zhǎng)治療各類疑難重癥。尤其在治療遺精方面造詣?lì)H深，療效卓著。現(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和張老調(diào)治本病的賞析，冀以弘揚(yáng)張老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，周安方[2]認(rèn)為五臟皆可導(dǎo)致遺精，以腎肝為最。肝腎同居下焦，水木相生，癸乙同源，因此在病理上常常相互影響，兩臟同病。李賀紅[3]等認(rèn)為主要是腎得精氣虧虛所造成。臨床上可表現(xiàn)為多種情況，有單獨(dú)之氣虛，陽虛或陰虛。病情遷延日久，就會(huì)陰陽兩虛。丁啟后[4]認(rèn)為，本病多是因腎氣虧虛，精關(guān)不固，陰虛火旺，熱迫精泄。鄧鐵濤[5]教授認(rèn)為本病病位在心腎兩臟，用心過度或妄念妄想，君相火旺，引起遺精的為心??；精關(guān)不固，無夢(mèng)滑泄的多為腎虧。而張老認(rèn)為，大抵夢(mèng)遺有虛實(shí)，初起多因心火、肝郁、濕熱居其大半，君相火動(dòng)，擾動(dòng)精氣失位，應(yīng)夢(mèng)而泄。及其久遺致腎虛?；嘤蓧?mèng)遺發(fā)展或稟賦素虛而來，以虛證為多。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，高少華[5]認(rèn)為治宜溫補(bǔ)腎陽，固攝腎氣。范磊[6]認(rèn)為治療本病宜從腎入手，重點(diǎn)在調(diào)理陰陽。腎為先天之本，腎精乃人身之本，因此，腎陰、腎陽乃一身陰陽之本。腎陰，又稱元陰、真陰、真水，是人體陰液、陰氣之本，腎陽有成本元陽、真陽、真火。

是人體陽精、陽氣之本，五臟六腑之陰陽皆賴腎中陰陽的濡潤(rùn)和溫熙。故腎陰腎陽的關(guān)系與自然界陰陽的關(guān)系相一致，存在對(duì)立、互根、互藏、交感、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化、平衡、自和等多種形式，它們的協(xié)調(diào)平衡維護(hù)著人體陰陽的相對(duì)平衡。因此，當(dāng)機(jī)體陰陽失衡疾病發(fā)生時(shí)，可以“治寒以熱，治熱以寒”補(bǔ)偏救弊，還可以“從陰引陽，從陽引陰”，如張景岳云：“山不養(yǎng)者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而。泉源不竭”。周仲英[7]教授認(rèn)為遺精屬腎虛肝郁者，治以舒肝固腎，清熱化濕，澀精止遺。

何任[8]教授認(rèn)為，遺泄之癥，醫(yī)謂“夢(mèng)而后泄者，火之強(qiáng)為害；不夢(mèng)自遺者，心腎為傷最多”。何老通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為“有夢(mèng)治心，無夢(mèng)治腎”為簡(jiǎn)要提拿之法。馬昭甫[9]也認(rèn)為“有夢(mèng)為心病，無夢(mèng)為腎病”。而夢(mèng)遺常見于初起，身體未至大虛，腎水不能上濟(jì)于心，心相之火亢盛，擾動(dòng)精關(guān)而致，其病機(jī)為“心腎不交”，治當(dāng)清心瀉火，寧心安神，收斂固攝。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的組方用藥，張松耕[10]常用疏肝解郁為主，佐以補(bǔ)腎斂澀治療。藥用：柴胡、郁金、茯苓各10g，炒白術(shù)10g，炒白芍15g，川楝子5g，芡實(shí)、金櫻子各30g，炙甘草2g。王綿之教[11]授常用交通心腎，育陰潛陽治療。藥用：黃連1.5g，生白芍15g，肉桂3g，阿膠10g（烊沖），生龍骨、生牡蠣各15g（先煎），炙甘草10g。并認(rèn)為本方的用藥特色為寒熱配對(duì)，黃連伍肉桂，瀉心火，治陽亢，降心中之陽回歸于腎，而不獨(dú)盛于上，黃連肉桂相伍同用，首出于《韓氏醫(yī)通》，后冠名為交泰丸。王老對(duì)二藥的配伍關(guān)系獨(dú)具見解，認(rèn)為“換臉味苦性寒寒可清火，苦能降泄，故能瀉心火，降心中之陽回歸于腎而不獨(dú)盛于上；肉桂辛甘大熱，能溫腎陽，引火歸元，致腎中之陰得以氣化而上濟(jì)于心。如是，一寒一熱，一陰一陽，相反相成，可使腎水與心火升降協(xié)調(diào)，彼此交通。”顏德馨[12]教授常用化瘀贊育丹治療。藥物組成：柴胡9g，黃柏9g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，鹽水知母9g，赤芍9g，生地黃12g，生甘草3g，桔梗5g，枳殼5g，川芎5g。本方主治肝郁化火，氣滯血瘀，肝脈氣血失和，腎精開闔失司而致的遺精。而張老常用溫腎固澀，寧心健脾之法治療。

4 驗(yàn)案欣賞

王某，男，20歲，未婚。患遺精，先以知柏地黃湯加固精藥治之不效，后以清肝腎之火及固澀收斂等法亦不效。數(shù)月間，面黃肌瘦，不夢(mèng)亦遺，白日精自滑下，脈弱無力，一派腎氣不固，精氣外泄之象。根據(jù)《醫(yī)學(xué)綱目.夢(mèng)遺白濁》所載：王元硅虛而泄精，脈弦大，累與加減八物湯，吞河間秘真丸及珍珠粉，其泄不止。后用五倍子一兩，茯苓一兩，為丸服之良愈。此例五倍子澀脫之功，敏于龍骨、蛤粉也。自擬遺精方與服。藥物組成：五倍子30，茯苓60g。二藥共為細(xì)末，為丸或?yàn)樯?。每日空腹?，早晚各1次，溫水送服。服1劑后，大有好轉(zhuǎn)。再服兩劑，精氣已固，肌膚充潤(rùn)，后以丸劑稍加調(diào)理而愈。

5 大師心法

5.1 重用茯苓健脾寧心 從張老調(diào)治本驗(yàn)案脈證可知，其病位在心、脾、腎，其病機(jī)的關(guān)鍵為心脾氣虛，腎氣不固，精液滑泄。治宜健脾寧心，斂腎固澀。故張老在方中取《醫(yī)學(xué)綱目》治遺精滑泄方意重用一味茯苓，本品甘淡性平歸經(jīng)心、脾、腎，能補(bǔ)中氣、健脾胃、益中州、化氣血，為補(bǔ)中益氣之上品；且能益脾氣、降痰涎、開心智、安心竅，為寧心安神之良藥。人體之精其統(tǒng)化在脾，固藏在腎。脾氣強(qiáng)健，則氣血有源，血旺精盈，統(tǒng)攝有力，精歸入腎，其癥自愈。

5.2 斂腎固關(guān)澀精止遺 由于病程日久，腎氣虛衰，精關(guān)不固，滑泄不止較重。此時(shí)無形腎氣不能速生，有形之精所當(dāng)急固。急則治其標(biāo)，非斂腎固澀之品不能首其功。故張老在方中配以五倍子，本品酸收而澀，功專固斂，善斂虛散之氣，固滑脫之關(guān)，能斂腎氣、固精關(guān)、止遺泄，能降浮火，清精室。腎氣斂則關(guān)自固，精室清則精自止。如此配伍，腎強(qiáng)關(guān)固，精室清靜，其癥自愈。

綜上所述，可以看出，張老臨證，配伍精而不雜，用藥簡(jiǎn)而有要，立法嚴(yán)謹(jǐn)，方簡(jiǎn)效宏。服藥一貼，即見顯效，續(xù)服2劑，竟收全功。張老妙手回春之術(shù)，足資借鑒。

[1] 賀興東,翁維良,姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集.內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1022.

[2] 曹繼剛.周安方教授瀉肝補(bǔ)腎法治療男科疾病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī), 2009,24(12):2241.

[3] 李賀紅,張紅梅,王靜怡.淺議“腎虛”[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,201, 8(14):70.

[4] 賀興,東翁維良,姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集.內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1022.

[5] 吳大真,楊建宇.國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方.肝膽腎卷[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:346.

[6] 高少才.金匱腎氣丸的理論探討與臨床應(yīng)用策略之研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):12.

[7] 賀興東,翁維良,姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集.內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1026.

[8] 吳大真,楊建宇.國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方.肝膽腎卷[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:347.

[9] 馬昭甫.遺精證治經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].浙江中醫(yī)雜志,1983,18(11):498.

[10] 張松耕.肝郁遺精治驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,1984,19(9):396.

[11] 賀興東,翁維良,姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集.內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1023.

[12]吳大真,楊建宇.國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方.肝膽腎卷[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:348.

[13] 吳大真,楊建宇.國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方.肝膽腎卷[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:349.

2012-02-26

北京21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二五科技攻關(guān)項(xiàng)目[No：21C125TCM001]

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.008

1672-2779（2012）-07-0014-02

（本文校對(duì)：韓世輝 ）