任洪祥

聯(lián)合用藥治療菌痢30例

任洪祥

（浙江省上虞市梁湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，上虞312351）

細(xì)菌性痢疾；磷霉素；頭孢哌酮；療效

細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┫涤闪〖矖U菌所致的腸道傳染病，其主要病理改變?yōu)榻Y(jié)腸彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，病情兇險(xiǎn)。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)。筆者從2006年1月至2010年6月應(yīng)用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療菌痢30例，取得滿(mǎn)意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年6月收治菌痢患者中選取30例，其中男18例，女12例，年齡8～60歲，其中發(fā)熱患者22例。主要根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室大便常規(guī)檢查確診為菌痢。

1.2 方法 30例患者均應(yīng)用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療，磷霉素劑量為0.1～0.3g/kg，加入5%葡萄糖注射液 250～500ml每日1次，靜脈滴注；頭孢哌酮用量為成人3g/次（兒童100mg/kg）加入5%葡萄糖注射液100～250ml每日1次，靜脈滴注。高熱者給予退熱藥，直至無(wú)發(fā)熱、中毒癥狀消失、粘液膿血便消失、實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)正常。

2 結(jié)果

30 例菌痢患者中發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等主要癥狀于24h內(nèi)消失者9例，48h內(nèi)癥狀消失者15例，72h內(nèi)癥狀消失者4例，5d內(nèi)癥狀消失者2例。無(wú)癥狀加重、無(wú)死亡病例。治療3日后大便常規(guī)檢查正常者22例，余8例大便常規(guī)檢查1周后均正常。30例患者經(jīng)治療后，隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，治療中有1例在輸注頭孢哌酮過(guò)程中全身皮膚出現(xiàn)少量蕁麻疹，經(jīng)對(duì)癥處理后消退，其余29例均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

由于痢疾桿菌對(duì)許多藥物耐藥率不斷增加，因此很多臨床醫(yī)生都在探求細(xì)菌性痢疾的新型藥物或探討有效治療方法。磷霉素及頭孢哌酮均為常用抗生素類(lèi)藥。磷霉素對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌有抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、沙雷菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弧菌屬和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強(qiáng)的抗菌活性。磷霉素可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，其分子結(jié)構(gòu)與磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)同一轉(zhuǎn)移酶，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受到抑制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、傷寒沙門(mén)菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用，對(duì)產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、鼠傷寒桿菌和不動(dòng)桿菌屬等的作用較差。流感桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對(duì)本品高度敏感。本報(bào)告證實(shí)使用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療菌痢起協(xié)同抗菌作用，痢疾桿菌對(duì)磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮極其敏感，特別對(duì)于耐藥性菌痢效果尤其明顯。證明使用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療菌痢療效高，療程短，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用及推廣。

??王治華

2012-06-24）