謝君 陳秀麗 石瑾

(大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院 黑龍江大慶 163411)

毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒,其它依次為腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起,感染病毒后,細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血,水腫,粘液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?肺泡壁和肺間質(zhì),故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。筆者近年來采用猴棗牛黃散輔助治療支氣管肺炎取得了令患者家屬療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年10月至2011年8月間我院兒科門診及住院部收治了118例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒,男65例,女53例,年齡10個(gè)月～2歲?；純荷w征有感冒前期癥狀,如咳嗽、噴嚏,1～2d后咳嗽加重,所有患兒出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征,肺部體征早期喘鳴音為主;45例患兒出現(xiàn)濕啰音;26例水和電解質(zhì)紊亂;6例患兒患兒伴充血性心力衰竭;3例患兒缺氧性腦病。按照先后入院順序?qū)⒒純浩骄譃橹委熃M與對(duì)照組,2組患兒的病情、病程等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 胸片檢查

所有患兒均進(jìn)行胸片檢查,80%患兒兩肺紋理增多、紊亂;20%患兒有斑點(diǎn)、斑片狀陰影。

2.2 用藥方法

對(duì)照組常規(guī)給予有效抗生素靜滴的同時(shí)加用沐舒坦靜滴治療;治療組常規(guī)給予有效抗生素靜滴的同時(shí)加用猴棗牛黃散口服治療(猴棗牛黃散系廣州奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn))不足12個(gè)月的患兒,1次0.18g,1d2次;大于12個(gè)月的患兒,1次0.36g,1d2次。

2.3 治療結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療,治療組59例患兒中,痊愈40例,占67.80%,患兒臨床癥狀消失,兩肺呼吸音清晰,肺部炎癥吸收,血象及胸片檢查正常;19例患兒治療有效,占32.2%,臨床癥狀減輕,兩肺聞及散在啰音,肺部炎癥部分吸收。對(duì)照組59例患兒,治愈率42.37%,有效率57.63%。2組療效比較差異顯著,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小兒支氣管炎,病名為“毛細(xì)支氣管炎”,毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒,可占80%或更多[1];其它依次為腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起,感染病毒后,細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血,水腫,粘液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平常可累及肺泡,肺泡壁和肺間質(zhì),故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。毛細(xì)支氣管炎,不同于一般的氣管炎或支氣管炎,臨床癥狀像肺炎,但以喘憋為主,此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒。典型的毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2～3d后,出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱,體溫以中,低度發(fā)熱為見,發(fā)作喘憋為其特點(diǎn),病情以喘憋發(fā)生后的2～3d較嚴(yán)重,喘憋發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快,達(dá)每分鐘60～80次以上,并伴有呼氣延長和呼和浩特氣性喉喘嗚;重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”(即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩,胸骨上窩及上腹部凹陷),臉色蒼白,口周發(fā)青,或出現(xiàn)紫紺,患兒常煩躁不安,呻吟不止;病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治療后均可緩解,極少發(fā)生死亡。小兒發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療,由于毛細(xì)支氣管炎多是由病毒感染引起,故發(fā)病早期一般不需用抗生素治療。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素治療,治療以對(duì)癥治療為主,可概括為“鎮(zhèn)靜止咳”,毛細(xì)支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的,病程一般為5～9d。但應(yīng)注意的是,患過毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘,通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘[1],因此,要積極防治毛細(xì)支氣管炎,以減少哮喘的發(fā)生。

良好的護(hù)理也很重要,尤其注意不要打擾患兒,使之安靜休息,室內(nèi)要保持一定的濕度,重癥患兒可配合霧化吸入,并及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,也可用中藥治療,支氣管肺炎是兒科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅兒童身體健康。支氣管肺炎的主要病理改變是病原體感染后造成肺組織充血、水腫,炎性浸潤,尤其是支氣管附近的肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出。臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、痰鳴等癥狀。筆者采用猴棗牛黃散輔助治療支氣管肺炎取得明顯效果,猴棗牛黃散以猴棗、川貝、豬牙皂為主藥,祛痰效果明顯,能有效地排除氣道內(nèi)的黏稠分泌物,從而保持氣道通暢,改善通氣。中醫(yī)兒科認(rèn)為小兒發(fā)病容易,變化迅速,小孩出現(xiàn)感冒后,早一小時(shí)服藥與晚一小時(shí)服藥,所出現(xiàn)的結(jié)果是完全不一樣的;長期接觸小孩的家長們,要學(xué)會(huì)觀察小孩是否有感冒的異常情況,發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)就應(yīng)及時(shí)作出處理;如果孩子有病,要一次性治愈,不要半途而廢;小孩發(fā)燒超過39℃時(shí),應(yīng)在2h內(nèi)將體溫降至38℃以下,體溫持續(xù)39℃以上超過2h會(huì)引起大腦細(xì)胞受損,影響小兒智力;有的小孩感冒后出現(xiàn)扁桃腫大或咳嗽,由于沒有一次性治愈,導(dǎo)致以后有感冒首先就表現(xiàn)為扁桃腫大或咳嗽,并很難徹底治愈,時(shí)間長了就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎和慢性支氣管炎。

[1]陳太加,王琴,張嵐,等.珠珀猴棗散治療及預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染60例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,8(11):25～26.