武金華

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南濮陽 457000)

注射用鹿瓜多肽為復(fù)方制劑,主要用于骨折創(chuàng)傷修、復(fù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的治療。注射用鹿瓜多肽有效成分非常復(fù)雜,其中的蛋白質(zhì)、甙類和糖類等具有多種生物活性物質(zhì),均可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。筆者就2009年3月至2011年3月期間,對(duì)我院11例住院病人靜脈滴注鹿瓜多肽致不良反應(yīng)的臨床資料進(jìn)行收集、整理,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我院11例住院患者,其中男7例,女4例;最小年齡17歲,最大年齡73歲,平均38歲;骨折患者9例,骨質(zhì)疏松患者1例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例;無藥物過敏史7例,高血壓過敏史2例,過敏體質(zhì)者1例,其余1例未提及藥物或事物過敏。

1.2 方法

全部患者均采取靜脈滴注給藥,根據(jù)病情需要,其中6例溶入葡萄糖注射液滴注,3例溶入氯化鈉注射液滴注,1例混合葡萄糖氯化鈉注射液滴注,1例溶入果糖注射液滴注。滴入劑量根據(jù)病情需要調(diào)整,最小劑量4mg/次,最大劑量20mg/次。囑咐護(hù)理人員密切觀察病人10min后,囑咐患者和家屬密切觀察病人情況,如有異常,及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)果

本11例研究對(duì)象發(fā)生不良反應(yīng)的最短時(shí)間為1min,最長(zhǎng)時(shí)間為6h,平均15min。其中8例出現(xiàn)心悸、大汗等變態(tài)反應(yīng)癥狀;3例患者自述胸悶、心慌、口干,家屬反應(yīng)患者面色蒼白,額頭微汗,意識(shí)模糊,護(hù)士測(cè)量生命體征顯示,心率加快,呼吸困難,血壓下降,體溫降低,初步判斷為過敏反應(yīng)所致;2例出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹;1例出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,繼而出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、四肢發(fā)涼等休克癥狀。所有患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后,立即停止輸入該液,及時(shí)給予吸氧,并采取對(duì)癥治療措施,待生命體征穩(wěn)定后,遵醫(yī)囑調(diào)整為其他藥物治療。

3 討論

3.1 靜脈滴注鹿瓜多肽不良反應(yīng)分析

我院自2009年3月至2011年3月期間共使用8915支鹿瓜多肽注射液,發(fā)現(xiàn)11例不良反應(yīng),均按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)到藥劑科。筆者認(rèn)為注射用鹿瓜多肽主要成份為鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼、葫蘆科植物甜瓜成熟干燥種子等經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液,藥物成分比較復(fù)雜,其提取物主要包含骨誘導(dǎo)多肽類生物因子等肽類物質(zhì)及白瓜子中所含多種生物堿及鞣質(zhì)等具有多種促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長(zhǎng)的生物活性物質(zhì),包括β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)等。特別是TGF-β具有多種功能的蛋白多肽,BMPs具有酸性低分子量糖蛋白,FGF是一組肝素粘合多肽,該肽類物質(zhì)在保存中易聚合成具有抗原性的大分子,白瓜子中的生物堿及鞣質(zhì)可加速這種聚合反應(yīng),進(jìn)入人體內(nèi)可作為抗原物質(zhì)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[1],增加了毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性,從而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜等一系列的變態(tài)表現(xiàn),病情嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。有研究表明,鹿瓜多肽的輔料中含有的低分子右旋糖酐能夠?qū)е逻^敏性休克[2]。

3.2 臨床使用注意事項(xiàng)

為避免鹿瓜多肽引起的不良反應(yīng),臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,慎重使用鹿瓜多肽。

3.2.1 正確掌握使用方法 使用前,認(rèn)真閱讀說明書和查閱相關(guān)資料,了解該藥的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng),掌握安全用藥劑量量及使用方法,對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)制定好相應(yīng)的急救措施。嚴(yán)格按照說明書要求,靜脈滴注給藥時(shí),本品宜單獨(dú)使用,不宜與其他藥物同時(shí)滴注,避免引起藥物反應(yīng)。

3.2.2 詳細(xì)詢問過敏史 滴注前,醫(yī)護(hù)人員一定要詳細(xì)詢問患者藥物或食物的過敏史,曾經(jīng)使用鹿瓜多肽過敏者禁止使用,有食物或藥物有過敏史、家族過敏史或過敏體質(zhì)患者慎用。院前宣教時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行藥品知識(shí)的宣傳,特別是針對(duì)某些可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)藥品,要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng),識(shí)別異常用藥反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)要及早告知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員積極采取措施,防止輕微的不良反應(yīng)進(jìn)一步惡化。

3.2.3 掌握好給藥方案 注射用鹿瓜多肽的不良反應(yīng)以變態(tài)反應(yīng)多見,這些反應(yīng)與劑量之間并無明確相關(guān)性。首次使用注射用鹿瓜多肽應(yīng)該從最小劑量逐天加量,最初宜慢速給藥,若無不適,30min后可調(diào)整至正常給藥速度。根據(jù)病情需要,病情較嚴(yán)重者可適當(dāng)加大用藥劑量。

3.2.4 密切觀察用藥過程 由于注射用鹿瓜多肽引起的不良反應(yīng)大部分發(fā)生在用藥當(dāng)日,且多為首次用藥,均為單方靜脈滴注注射用鹿瓜多肽,個(gè)別患者因年齡、性別、體質(zhì)等差異,因此對(duì)使用該藥的患者,整個(gè)用藥過程要密切監(jiān)測(cè)[3]。

[1]黃文紅.靜脈使用復(fù)方骨肽注射液過敏變態(tài)反應(yīng)2例的報(bào)道[J].江西醫(yī)藥雜志,2005,40(11):786,787.

[2]楊壘.鹿瓜多肽注射液的臨床應(yīng)用綜述[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):12～13.

[3]丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):112.

[4]耿麗芬,馬華,李振彬,等.注射用鹿瓜多肽致過敏反應(yīng)一例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2008,20(5):92.