文利 和華元

(解放軍第五十九中心醫(yī)院顱腦外科 云南紅河 661600)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,飲酒人數(shù)的增加,急性酒精中毒伴顱腦外傷在顱腦外科中日益增多。我科由2010年至2011年9月間對于收治的急性酒精中毒伴顱腦外傷昏迷的38例患者給予納美芬治療及觀察,使用納美芬治療后,除重型顱腦外傷昏迷外,其余患者的昏迷時(shí)間明顯縮短,并對重型顱腦外傷預(yù)后起了非常積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治的3 8例急性酒精中毒伴顱腦外傷,男性33例,女性5例,年齡15～57歲,飲白酒(部分合并有紅酒、啤酒)250～100mL(按酒精含量40%計(jì)算約相當(dāng)于乙醇100～600g),酒后外傷至就診時(shí)間在30min～8h,其中嗜睡8例,昏睡5例,淺昏迷15例,深昏迷10例,有嘔吐的21例,有呼吸抑制的5例,有瞳孔擴(kuò)大的3例,有心率不齊及血壓不穩(wěn)定的6例。38例患者均有頭皮挫裂傷,其中合并顱骨骨折的22例,合并硬膜外血腫的18例,合并硬膜下血腫的11例,合并腦挫傷出血的9例。具備手術(shù)指征的12例。

1.2 方法

患者入科后立即給予心電監(jiān)測、吸氧,建立輸液通道,高滲糖、胰島素、維生素C、胃粘膜保護(hù)劑,具備手術(shù)指征的,積極完善術(shù)前相關(guān)檢查。嗜睡及昏睡者加用鹽酸納美芬0.2mg+10%葡萄糖注射液10mL靜推,淺昏迷及深昏迷者,再給予納美芬0.6mg+10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,無需手術(shù)者,密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化,需手術(shù)者給予手術(shù),術(shù)后再次給予納美芬。

2 結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)治療及統(tǒng)計(jì),收治的3 8例患者,嗜睡患者清醒時(shí)間為30～45min,昏睡患者為6 0～9 0 m i n,淺昏迷患者為1 2 0～3 6 0 m i n,深昏迷患者為480～1440min。合并顱腦挫裂傷并行手術(shù)治療患者,其意識(shí)恢復(fù)清醒在1～7d不等。

2.2 不良反應(yīng)

使用納美芬后,無一例發(fā)生心律失常、血壓下降,其中包括重型顱腦損傷患者。

3 討論

大量飲酒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,其表現(xiàn)與個(gè)人耐受相關(guān),存在較大的個(gè)體差異。當(dāng)酒精量過大,超過個(gè)人肝臟代謝而形成蓄積,并進(jìn)入大腦,此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),下丘腦釋放因子存世線垂體釋放內(nèi)源性阿片肽樣物質(zhì),其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽,另外乙醇代謝物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì),直接或間接作用于腦內(nèi)阿片肽受體,使患者處于興奮狀態(tài),漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),繼之皮質(zhì)下中樞,小腦延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制,嚴(yán)重中毒可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。而顱腦外傷尤其是重型顱腦外傷,常有嚴(yán)重缺血、缺氧,有氧代謝降低,引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高,而腦水腫和顱內(nèi)壓增高是影響急性顱腦損傷康復(fù)和生存治療的主要原因[1～2]。鹽酸納美芬是一種具有搞選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑,能與μ、κ、δ各型阿片受體結(jié)合,尤其對與μ結(jié)合作用最強(qiáng)。單次使用納美芬后對μ受體占有率達(dá)87%～100%,并維持26h。用藥后5min內(nèi)可阻斷80%的大腦阿片受體,對于急性顱腦外傷來說,可以阻斷在全身應(yīng)激狀態(tài)下由阿片肽引起的中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)等的一系列癥狀[3]。納美芬救治急性酒精中毒伴顱腦外傷具有見效快,療程短,并利于顱腦外傷后續(xù)治療,且?guī)缀鯚o副作用等優(yōu)點(diǎn),在救治酒精中毒伴顱腦外傷中應(yīng)首選。

[1]吳家冪,劉春梅,李君.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機(jī)制的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,4(17):278～280.

[2]梁志剛,劉兆空,高曉蘭,等.腦出血大鼠血腫周圍腦組織細(xì)胞間粘附分子的表達(dá)與腦水腫的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,1(19):67～69.

[3]朱海兵,溫預(yù)關(guān),黃河清.鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(4):105～106.