王彬 田波

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

人體由于脂質代謝不正常,血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上,在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊,這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂,就會形成血栓,使整個血管血流完全中斷,發(fā)生急性心肌梗死,甚至猝死。筆者應用銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛取得明顯療效,報道如下。

1 臨床資料

2009年10月至2011年4月間我院住院部收治了65例冠心病心絞痛患者,男40例,女25例,年齡45～92歲。病程2～25年?；颊呱w征表現(xiàn)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續(xù)1～5min,偶有長達15min,可自行緩解;疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指;疼痛在心臟負擔加重時出現(xiàn),在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;疼痛發(fā)作時,可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

2 治療方法

常規(guī)給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、低分子肝素等治療;在常規(guī)治療的基礎上加用銀杏達莫注射液(湖北民康制藥有限公司)20ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250mL中,緩慢靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程。

3 結果

經過2個療程的治療,本組65例中顯效26例,患者心電圖恢復正常,心絞痛癥狀消失,不使用硝酸甘油;33例患者治療有效,患者心電圖ST段回升0.05mV,T波倒置變淺達50%以上或由平坦轉為直立,心絞痛癥狀減輕,硝酸甘油減量一半以上有效;6例患者治療后心絞痛癥狀無改善,ST段及T波無變化?？傆行?0.78%,并且治療前后比較肝腎功能、電解質和三大常規(guī),結果均未發(fā)現(xiàn)有異常變化。

4 討論

冠心病的影響因素分析:(1)飲食因素:筆者認為經常進食高熱量的飲食以及較多的動物脂肪、高膽固醇者易患本病;食量過大也易患本病;(2)遺傳因素:家族中有在年輕時患本病者,其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族,需要引起注意;(3)肥胖因素:超過標準體重20%時,冠心病發(fā)病的危險性增加1倍,體重迅速增加者尤其如此;(4)糖尿病:據(jù)了解,糖尿病可引起血管損害,導致動脈粥樣硬化,糖尿病人的冠心病發(fā)病率是非糖尿病人的2倍:(5)高血脂:專家指出,血脂異常,血中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,易導致冠狀動脈粥樣硬化,從而導致冠心病的發(fā)生;(6)高血壓:專家表示,高血壓會損害動脈內壁,引起并加快冠狀動脈粥樣硬化過程,導致冠心病。早期癥狀:(1)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息后自行緩解。勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)3～5min,甚至10余分鐘,休息后自行緩解。出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛。飽餐、寒冷或看驚險片后出現(xiàn)胸痛、心悸。(2)夜晚低枕睡眠時,自覺胸悶憋氣,需抬高枕頭臥位(或坐位)方感舒適。熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立才能緩解。(3)性生活用力或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(4)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶。反復出現(xiàn)脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩。體育運動在很大程度上有效地預防高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、非胰島素依賴性糖尿病、骨質疏松癥及結腸癌等一些主要慢性非傳染性疾病。

現(xiàn)代藥理研究結果表明[1]銀杏總黃酮能擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,增加心肌收縮能力同時降低心肌耗氧量;同時雙嘧達莫具有抑制血小板上皮細胞和紅細胞攝取腺苷而達到抑制血小板聚集的作用,同時又有抑制血栓素A2的形成,增強內源性前列腺素PGI2的作用,降低血液黏稠度,預防了冠狀動脈內血栓的形成,改善血液流變學,提高心肌耐缺氧能力,對心肌缺血再灌流損傷有明顯保護作用。冠心病患者用藥時需注意特別注意,長期服用心得安的冠心病患者,不可驟然停藥,否則會引起反彈,加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死;伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安,因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用,只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人;伴有肝病的冠心病病人,忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等;心絞痛發(fā)作時忌直立位含藥,病情發(fā)作時,應立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含藥時不能站立,以免突然暈厥而摔倒,應坐靠在寬大的椅子上;心動過速者忌用心寶,心動過緩者忌服活心丸;忌自作主張隨意加減藥量,有些病人治病心切,擅自加量,結果欲速則不達;伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油;切勿自作主張隨意聯(lián)合用藥,臨床上發(fā)現(xiàn),心得安合并異搏定,可發(fā)生心動過緩、低血壓、心衰,嚴重者甚至心臟驟停,而洋地黃和異搏定合用,則可發(fā)生猝死。

[1]陳維洲,張培智.銀杏葉提取物的藥理和臨床研究進展[J].中國新藥與臨床雜志,2009,18(5):62～63.