白伶伶

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 遼寧撫順 113006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年1月,我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM21例患者,其中初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;病理妊娠和分娩期并發(fā)癥10例,其中妊娠期高血壓疾病(輕度)4例,泌尿系感染5例;胎嬰并發(fā)癥10例,其中巨大兒2例,高膽紅素血癥4例,胎兒宮內(nèi)窘迫3例,新生兒感染1例。2例巨大兒,體重4250g,14例新生兒體重在3150～3900g,5例新生兒體重在2250～3080g。

1.2 治療方法

妊娠糖尿病都均使用胰島素控制血糖。胰島素的使用原則及方法要根據(jù)不同的患者、妊娠不同階段胰島素抵抗的變化、食物攝入量的變化、血糖監(jiān)測的結(jié)果,不斷地調(diào)整胰島素的用法和用量,而調(diào)整治療方案的依據(jù)是平時的監(jiān)測記錄,因此我們護理人員要教會、指導孕婦平時做好監(jiān)測記錄。

2 護理

2.1 妊娠期護理

2.1.1 飲食護理 我們采用李經(jīng)著《糖尿病和代謝綜合征的監(jiān)測與治療》推薦的飲食管理方案。妊娠不同階段能量的需求:(1)理想體重或接近理想體重的孕婦,妊娠前半期:30kcal×標準體重+150kcal;妊娠后半期:30kcal×標準體重+350kcal。(2)體重低于標準體重的孕婦,妊娠前半期:35kcal×標準體重+150kcal;妊娠后半期:35kcal×標準體重+350kcal。(3)體重高于理想體重偏胖的孕婦不應限制飲食減肥,按理想體重的孕婦的飲食標準進餐,預防酮癥的發(fā)生。計算每日所需總熱量,其中糖類占50%,蛋白質(zhì)占20%,脂類占30%。具體配餐方法:將全天熱量分成10份,早餐占總熱量的1/10,午餐及晚餐各占3/10,3次加餐分別為1/10。

2.1.2 運動護理 運動可增加機體對胰島素的敏感性,促進葡萄糖的利用,對降低血糖有一定幫助。運動量不宜過大,一般使心率保持在每分鐘120次以內(nèi)。運動持續(xù)時間不宜太長,一般在20～30min。運動方式應選擇比較有節(jié)奏的,輕柔的運動,比如散步、孕婦操等,不要進行劇烈運動。

2.2 分娩期護理

(1)分娩期由于子宮肌肉的收縮活動,消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少,血糖波動大難以控制,此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進入產(chǎn)程后均建立靜脈通道,以便適時給予補液。每4小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體,保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖。(2)GDM患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血,待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進展,注意子宮收縮強度,宮口開大情況,避免產(chǎn)程延長。陰道分娩者分娩總產(chǎn)程分別為8、9、11h,其中l(wèi)例靜脈滴注縮宮素試產(chǎn)。進入第四產(chǎn)程后準確測量宮底高度,觀察陰道出血量,及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。(3)孕婦高血糖,體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧,致動脈血氧過低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎、死產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化,注意羊水性質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

2.3 新生兒護理

(1)糖尿病患者的新生兒抵抗力低,本組21例新生兒均按早產(chǎn)兒護理,分娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24～27℃,防止體溫過低增加新生兒耗氧量。出生后24h內(nèi)每4小時記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。(2)孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素血癥,新生兒出生后即自動中斷糖的供給,易發(fā)生低血糖。為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害,出生后2、6、12、24h常規(guī)測血糖,出生后2h開始常規(guī)口服10%葡萄糖液。出生后第2天口服葡萄糖液量逐漸減少,至第3天停止;同時每日監(jiān)測血糖l～2次,連續(xù)3d;每日測膽紅素1次。21例GDM患者的新生兒無1例發(fā)生低血糖。

2.4 產(chǎn)褥期護理

(1)產(chǎn)后由于胎盤的娩出,胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降,故產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的1/2,加之產(chǎn)后失血,體液丟失,很容易發(fā)生低血糖。我們在產(chǎn)后24小時內(nèi)及時調(diào)整胰島素用量,囑患者絕對臥床休息,每4h記錄生命體征,觀察有無面色蒼白、心動過速、出汗等低血糖的表現(xiàn)。(2)產(chǎn)后由于胎盤的娩出,胰島素需要量的下降,哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì),因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低,所有GDM患者新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶,鼓勵母親哺喂新生兒。

3 結(jié)果

在全部21例患者中有16例在37～41周分娩,Apgar評分為7～10分;5例在34～36周終止妊娠,Apgar評分7～9分者4例,0～3分l例。分娩方式:剖宮產(chǎn)15例,自然分娩6例。

4 討論

妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的控制更復雜化,患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高,遠期并發(fā)癥更不能忽視。因此,針對妊娠期糖尿病患者所采取的各階段必要護理,可以有效的降低患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及胎嬰的并發(fā)癥的發(fā)病機率。

[1]王蔚紅.妊娠期糖尿病患者的護理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003.

[2]李明秀.妊娠期糖尿病患者的新生兒規(guī)范化護理臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007.