伍美容 楊淑娟 陳玉星

(廣東省惠東縣人民醫(yī)院五官科 廣東惠東 516300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例88例(88眼)其中男性30例,女性58例,年齡38～76歲,平均55.6歲,手術(shù)顯微鏡為蔡司OPMI VISU 160眼科手術(shù)顯微鏡,術(shù)中所用羊膜為江西瑞濟生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)的瑞濟生物羊膜B型(有濾紙型)。

1.2 手術(shù)方法

局麻下常規(guī)切除翼狀胬肉組織,徹底清除病變部位結(jié)膜下瘢痕組織,使受累角膜附近小范圍鞏膜裸露,用燒灼器燒灼鞏膜表面,取浸泡過生理鹽水的生物羊膜約5mm×6mm張開覆蓋于部分角鞏膜緣及內(nèi)眥部鞏膜表面上,以10-0尼龍線間斷縫合結(jié)膜與羊膜,術(shù)后結(jié)膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏,加壓包扎24～48h,每天換藥,14d拆線。

1.3 結(jié)果

術(shù)后隨診6～12個月,平均隨診時間是8個月,痊愈73眼,復發(fā)15眼,復發(fā)率為17.04%。無傷口感染、創(chuàng)面溶解、羊膜移植片排斥反應等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)心理護理。翼狀胬肉是眼科常見疾病,輕者影響美容,重者可影響視力,護士應注重患者的心理狀態(tài),與患者進行有效的溝通。針對患者術(shù)前普遍存在害怕心理,讓患者術(shù)前及時訴說心中的焦慮和擔心,并耐心解釋回答患者提出的問題,做好疏導工作,解除恐懼緊張的心理,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任,同時向病人介紹羊膜移植應用手術(shù)中的原理、優(yōu)點、價格等,介紹手術(shù)成功的病例,使患者對手術(shù)樹立信心。

(2)完善各項術(shù)前檢查,常規(guī)行查血和心電圖檢查,術(shù)前3d局部滴抗生素眼藥水4～6次/d,術(shù)前沖洗淚道和沖洗結(jié)膜囊。

2.2 術(shù)后護理

(1)術(shù)后患眼加壓包扎2d,囑患者臥床休息,減少頭部擺動,按醫(yī)囑及時準確用眼藥水滴眼,點藥時遵從無菌操作,操作動作輕柔,2種眼藥水間隔5～10min使用。

(2)密切觀察病情變化,檢查眼部情況,詢問患者有無不適,在裂隙燈下仔細觀察羊膜移植片生長貼附情況,是否有植片下積血和積液,觀察植片的色澤,透明度,是否移位、脫落、溶解等等,觀察結(jié)膜創(chuàng)面角膜上皮愈合情況,有無新生血管長入等。

(3)告知患者勿用手擦術(shù)眼,以免造成角膜擦傷,如有輕微疼痛,或異物感,無需特殊處理,不必緊張,會自行緩解,避免各種理化因素刺激,如煙塵,風沙,紫外線等。

(4)飲食護理。手術(shù)后進食營養(yǎng)豐富,易消化,清淡的食物,保持大便通暢。禁煙酒及酸辣刺激性食物。

3 出院指導

(1)用藥指導:強調(diào)按時點眼藥水的重要性,并教患者掌握點眼藥水的方法及眼藥水保存的方法,使患者能更好地配合治療,以達到最佳治療效果。

(2)復診指導:病人出院后應按時復診,術(shù)后14d拆線,復查時間,拆線后1周、2周、1個月、3個月、6個月,觀察視力情況,眼球運動。結(jié)膜、角膜、植片、并發(fā)癥,角膜新生血管復發(fā)等情況。如有眼病等不適情況,要及時就診。

(3)生活指導:防止眼部受傷,保證充足睡眠。注意用眼衛(wèi)生,飲食上忌辛辣,油炸的堅硬食物,禁煙酒。

4 結(jié)語

羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉,術(shù)后復發(fā)率低,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少,是一種合理、有效、安全的手術(shù)方式。在治療護理過程中,重點要加強健康宣教,禁止擦拭術(shù)眼,減少眼球運動,密切觀察羊膜情況。護理人員需要熟悉和掌握翼狀胬肉的發(fā)病機制,手術(shù)目的,并發(fā)癥的觀察,提高為患者提供健康指導的能力。使患者做好自我護理和定期復查,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]孟秀文,任敏之.自體角膜綠上皮移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(3):348.

[2]孫傳電,孫立新,張凌,等.羊膜及角膜緣上皮移植術(shù)·治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2001,23(1):42～43.