韓媛芝 陳蘭英

吉林省磐石市明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理組，吉林磐石 132301

靜脈穿刺是臨床輸液、輸血、臨床檢驗(yàn)用血等常用的護(hù)理操作技術(shù)。能否做到一針見(jiàn)血，是爭(zhēng)分奪秒搶救病人時(shí)的關(guān)鍵，同時(shí)也能減輕病人的痛苦，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。靜脈穿刺成功率的高低與操作者的技術(shù)熟練程度、患者的靜脈充盈度、患者的病情程度、操作者的心理素質(zhì)、患者及家屬的配合、穿刺針的質(zhì)量是密切相關(guān)的。因此，就相關(guān)因素逐一進(jìn)行闡述。

1 根據(jù)患者年齡不同，病情不同選擇不同的靜脈及手法進(jìn)針是穿刺成敗的關(guān)鍵。

1.1 新生兒及嬰幼兒宜首選頭皮靜脈。

因小兒頭皮靜脈交錯(cuò)成網(wǎng)狀分布，分支較多，尤其是正中靜脈有易固定、不易滑動(dòng)、彈性較好的特點(diǎn)，因此，一般選擇正中靜脈穿刺成功率較高。兒童多選擇手背靜脈、大隱靜脈及肘靜脈等。大隱靜脈、肘靜脈血管較粗，彈性好不易滑動(dòng)。尤其是哭鬧不止的患兒，穿刺最好選擇大隱靜脈，因?yàn)榭摁[不止的患兒出汗、亂動(dòng)、易引起輸液貼粘貼不牢固，易引起外滲。大隱靜脈穿刺成功后用小手板固定較好。長(zhǎng)期輸液的患兒穿刺成功后可采用留置針，避免長(zhǎng)期穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。

1.2 血管硬化的老年人

由子長(zhǎng)期患病，消耗多，皮下脂肪少，血管彈性差，易選擇斜面較短的針頭穿刺。穿刺時(shí)皮膚繃緊，從靜脈上方向下壓迫直接刺入。

1.3 休克病人

由于循環(huán)血量減少，靜脈塌陷，血管彈性較差，管腔小，很難看清血管，首先拍打、熱敷、向心性擠壓皮膚等物理方法，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈后穿刺成功率較高。

1.4 浮腫病人

由于穿刺部位腫脹，顏色蒼白，彈性低，靜脈不顯露，根據(jù)解剖學(xué)的特點(diǎn)選擇穿刺部位，用手指按壓所需穿刺部位，使局部凹陷，靜脈顯露，迅速消毒，快速穿刺，進(jìn)針不宜過(guò)深。

1.5 肥胖病人

肥胖病人皮下脂肪較厚，血管彈性較好，靜脈較細(xì)，不易顯露，首先根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，分清靜脈走向，用手指摸著靜脈穿刺，慢慢試探性進(jìn)針。

2 操作者的心理素質(zhì)在穿刺成功率上尤其起著重要的作用

在當(dāng)今的社會(huì)狀態(tài)下，尤其是兒童患病，一個(gè)患兒要由2～4名家長(zhǎng)陪伴，如眾星捧月一般，患兒在接受穿刺時(shí)都有緊張，恐懼的心理，因此患兒常常啼哭不止，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士，尤其對(duì)年輕的護(hù)士常有不信任的心理，在穿刺前，他們往往會(huì)說(shuō)我們孩子的血管不好，問(wèn)你是否能一針扎上，這樣會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力。如果你不能一針見(jiàn)血，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)出哀嘆聲，甚至?xí)f(shuō)出一些難聽(tīng)的話來(lái)，因此，這就要求我們護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)谜嬲\(chéng)和良好的服務(wù)態(tài)度，消除家長(zhǎng)的不安情緒，尤其現(xiàn)在多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，兩代人都圍繞著一個(gè)孩子轉(zhuǎn)，作為我們護(hù)理人員，首先自身應(yīng)該消除影響操作心理上的不良因素，對(duì)待患兒要像對(duì)待我們自己的孩子一樣，取得患兒及家長(zhǎng)的配合，排除一切內(nèi)外因素對(duì)穿刺的影響，提高穿刺成功率。另外，長(zhǎng)期的護(hù)理工作使我們深切的體會(huì)到，如果我們的心情不好，尤其是在操作時(shí)，噪音、患兒的哭鬧、周?chē)说淖h論，會(huì)造成我們心煩意亂，操作時(shí)情緒急躁，不能準(zhǔn)確判斷血管的位置、走向，急于求成等因素也影響穿刺的成功率。因此我們必須提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)及應(yīng)變能力，即使工作再繁忙，我們也要做到忙而不亂，做到手與心理的協(xié)調(diào)一致，才能提高穿刺的成功率。

3 在臨床上穿刺針頭的因素對(duì)穿刺的影響也是較常見(jiàn)的

如針頭斜面較大、針頭有極小的鉤、針體部分有小孔、針梗部位有液體滲出、針梗與輸液膠管連接不緊等。因此，在操作前我們必須仔細(xì)認(rèn)真檢查輸液器的各個(gè)部分，避免因輸液器的因素對(duì)穿刺造成的影響。

在臨床操作過(guò)程中，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)我們憑多年的經(jīng)驗(yàn)感到穿刺時(shí)有破膜感和落空感，但沒(méi)有回血，這時(shí)我們應(yīng)該停止進(jìn)針，擠壓輸液管近針端使之回血。

總之，在臨床工作中，我們護(hù)理人員必須有良好的綜合素質(zhì)，才能做到一針見(jiàn)血，盡量減輕患者的痛苦，用我們辛勤的勞動(dòng)換來(lái)患者的康復(fù)及對(duì)我們的信任，這樣才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]惠菊芬.提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息·上旬刊，2010,23(19):3643.