趙永林

牽引、推拿治療腰椎間盤突出癥250例分析

趙永林

目的 觀察牽引加推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對250例腰椎間盤突出癥的患者，采用持續(xù)牽引加推拿治療。結(jié)果 250例腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)牽引、推拿治療，近期有效率91.6%，遠期有效率90.4%。結(jié)論 該方法簡單易行，療效確實，安全可靠，值得推廣。

持續(xù)牽引；推拿；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，以腰腿痛和腰部活動受限為主要臨床表現(xiàn)。目前治療多以非手術(shù)療法為主，牽引治療及推拿是其中常用而且效果肯定的方法。2005年5月～2011年12月采用持續(xù)牽引加推拿治療腰椎間盤突出癥250例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 250例患者中，男156例，女94例，男女比例為1.6:1，年齡28～71歲，療程1～25年。全部病例均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，其中腰痛伴患側(cè)臀部或下肢麻木、疼痛者221例，占88.4%，腰痛為主無下肢麻木、疼痛僅29例，占11.6%。有不同程度的外傷或扭挫傷史者235例，原因不明者15例。X線平片及CT、MRI情況如下：經(jīng)X線檢查者205例，腰椎正位片示腰椎側(cè)彎138例，占67.3%，腰椎間隙狹窄者占32.7%，腰椎側(cè)位片示腰椎生理曲度變直117例，占57.1%，椎間盤間隙變窄前后不等寬88例，占42.9%。經(jīng)CT及MRI檢查者110例，單節(jié)段52例，雙節(jié)段或多節(jié)段58例。

1.2 治療方法 ⑴患者仰臥于牽引床上，用胸腰固定帶固定牢靠，牽引時間為30min，牽引方式為縱向牽引方式，緩慢增加牽引力至患者體重或超過體重10%，一般牽引重量為60～80kg，根據(jù)病人適應(yīng)狀況調(diào)整，牽引結(jié)束后牽引床上平臥休息10min方可移動患者，每日一次，15d為一療程，根據(jù)患者耐受度調(diào)整。⑵斜扳復(fù)位：患者取側(cè)臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)，一手置于患者肩前，另一手置于患者髂后，待患者腰部肌肉放松后，雙手同時反方向用力，使脊柱在縱軸上旋轉(zhuǎn)，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。⑶按抖手法：患者取仰臥位，雙手握于床前緣，一助手握住患者足踝向后上方牽抖，術(shù)者以雙手按壓腰椎突出節(jié)段，反復(fù)按壓抖動。⑷直腿抬高：患者仰臥位，術(shù)者一手置于患者膝部，另一手握住下肢，屈膝屈髖，然后抬高下肢達最高位，強力背伸踝關(guān)節(jié)3～4次。

1.3 療效判定 參照中華骨科脊柱學(xué)組背痛手術(shù)評定標(biāo)準和日本Nakal評定標(biāo)準[1]制定如下標(biāo)準：痊愈：生理弧度恢復(fù)，腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗85°以上，腰部關(guān)節(jié)活動正常，恢復(fù)正常工作；有效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗70°左右，活動基本正常；無效：治療前后癥狀體征均無改善。

2 結(jié)果

250例患者中治愈87例，占34.8%；有效142例，占56.8%；無效21例，占8.4%，總有效率91.6%。對于21例無效患者經(jīng)輔以理療等其他方法綜合治療，其中17例癥狀體征出現(xiàn)不同程度改善，其中4例仍無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，多伴有骨性壓迫和重度錐體滑脫等。隨訪觀察6個月～1年復(fù)發(fā)11例，占5.4%，但多癥狀較輕，經(jīng)臥床休息或再次牽引、推拿多能很快改善。本方法對于腰椎間盤突出癥的治療近期、遠期均有很好的療效。結(jié)果見表1。

表1 250例患者近期、遠期療效[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，絕大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈，持續(xù)牽引及推拿治療是其中重要的方法。本研究中的250例患者經(jīng)過牽引加推拿治療，近期有效率達到91.6%，經(jīng)過隨訪觀察遠期有效率90.4%，療效良好，值得肯定。

牽引治療的作用機制說法不一，但多數(shù)學(xué)者認為，通過牽引能使肌肉達到靜力性疲勞，可解除肌痙攣，也使椎間隙增寬[2]，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。牽引亦有促進炎癥消退作用[3]，腰椎間盤突出時，病變關(guān)節(jié)和韌帶肌肉以及神經(jīng)根受壓充血水腫，同時產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激和自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥，牽引治療使脊柱活動受到限制，減少刺激，有利于充血水腫的消退和吸收。同時牽引治療可以改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，松解粘連，解除壓迫，促進突出物回納，從而使癥狀消失。但是通過本組病例的觀察當(dāng)髓核巨型突出、纖維環(huán)破裂及與周圍組織粘連時，本方法大多效果較差，經(jīng)過2個療程的治療仍改善不佳，宜及早手術(shù)治療。

斜扳可使腰椎產(chǎn)生空間位置的變化，使突出部位松動，松解神經(jīng)根部的粘連，改善血液循環(huán)。按抖能促進局部血循環(huán)，解除腰部肌肉韌帶痙攣，矯正小關(guān)節(jié)錯位和腰椎畸形，恢復(fù)腰椎正常序列，直腿抬高能使神經(jīng)根在椎管內(nèi)發(fā)生移位、松解粘連[4]。推拿可促進外周炎性介質(zhì)的降解和運轉(zhuǎn)[5]。推拿是中醫(yī)正骨主要技巧手法之一，可有效緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力，是目前國內(nèi)一項重要的非手術(shù)治療方法，良好的手法是有效治療的關(guān)鍵，暴力推拿往往弊多于利。

牽引加推拿是目前非手術(shù)療法中的一種安全、可靠的治療方法，可以有效減輕患者痛苦，使其恢復(fù)正常工作及生活，另外具有操作簡單、痛苦較小、安全可靠、副作用及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得推廣。

[1] Nakal O,Ookawa A,Yamaura L.Long-term roentgenographic and functional changes on patients who were treated with fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am),1991,73（8）:1184-1191.

[2] 謝春銳，莫通.牽引、推拿、水針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，1994（4）：400.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:248.

［4］ 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:201.

［5］ 劉志誠，孫鳳岷.推拿按摩鎮(zhèn)痛和調(diào)整作用的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科,1999,7(5)：3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.056

102613 北京市永林醫(yī)院 （趙永林）