朱宏偉 李明

針刀配合手法治療頸椎病860例及其治療機(jī)理探討

朱宏偉 李明

目的 觀察針刀和手法治療頸椎病的療效，并對頸椎病的病因和治療機(jī)理進(jìn)行探討。方法 先進(jìn)行針刀松解，術(shù)后實施手法矯正治療。結(jié)果 對860例進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示優(yōu)650例，占75.6%;良165例，占19.2%；可30例，占3.5%；差15例，占1.7%。優(yōu)良率94.8%。結(jié)論 針刀松解與手法矯正互補(bǔ)，可提高優(yōu)良率。運(yùn)用針刀閉合性手術(shù)結(jié)合手法復(fù)位治療頸椎病，能夠獲得令人滿意的結(jié)果。

頸椎?。会樀?；閉合性手術(shù)；手法矯正；機(jī)理

近20年來頸椎病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也逐年下降，其對人類的危害亦越來越廣。雖然治療方法較多，但單一的療法效果并不理想。如何結(jié)合患者具體情況，從多種方法中選取最佳的方法非常重要。筆者結(jié)合十余年來的臨床實踐，采用針刀閉合性手術(shù)后結(jié)合手法矯正治療頸椎病860例，獲得頗佳的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者860例，男330例，女530例，年齡18～83歲，病程2個月～30年。均為內(nèi)蒙古包鋼三醫(yī)院門診患者。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀閉合性手術(shù) 患者俯臥坐位，胸下墊薄枕，前額下垂于床面上，使頸椎后凸，在枕部、頸部及肩部肌肉起止點(diǎn)處用龍膽紫標(biāo)記，用碘伏消毒皮膚，以0.5%利多卡因注射液局部麻醉。用I型4號針刀，刀口線與肌肉及韌帶走行方向平行，根據(jù)患者情況決定針刀進(jìn)入深度，每點(diǎn)采用不同方向進(jìn)針刀，主要松解粘連的肌腱和韌帶，同時進(jìn)行了筋膜減壓，當(dāng)患者感覺較強(qiáng)烈時拔出針刀，不必壓迫刀口，待刀口處無血液流出時以無菌敷料敷貼并用膠布固定。頸型頸椎病選取棘突及棘突旁、斜方肌、菱形肌壓痛點(diǎn)；椎動脈型頸椎病進(jìn)針點(diǎn)在頸部正中線上，枕骨下方或第一頸椎橫突[1]。每次可選4～5個治療點(diǎn)，3～10日一次，3次1療程。

1.2.2 手法矯正 以頸椎左側(cè)橫突向后為例，醫(yī)生右手為穩(wěn)定手，左手為矯正手，左手食指第一指關(guān)節(jié)橈側(cè)面或左手食指第二指關(guān)節(jié)橈側(cè)面為接觸點(diǎn)，患者仰臥位，醫(yī)生位于患者頭頂上方，矯正手的接觸點(diǎn)在頸椎的橫突后，穩(wěn)定手扶住患者的右側(cè)耳后枕骨，將頭慢慢抬起前屈，頸后的肌肉也慢慢拉緊，當(dāng)拉緊的感覺達(dá)到食指時停止前屈，接觸手用食指緩緩用力向右側(cè)推，與穩(wěn)定手形成相對的力，使頸椎形成向左的側(cè)彎，當(dāng)接觸手的食指感覺到阻力時，側(cè)彎停止，然后將患者的頭向右旋轉(zhuǎn)到極限，完成關(guān)節(jié)的鎖定，最后向矯正手（左手）大拇指的方向發(fā)力，聽到響聲，完成。

1.3 療效評價 根據(jù)患者以下癥狀和體征的變化：(1)疼痛(頭、頸、肩、背、三叉神經(jīng)走行處)；(2)頭暈、胸悶、失眠、抑郁；(3)一側(cè)肢體麻木；(4)出現(xiàn)病理反射。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：上述癥狀和體征消失九成以上，無病理體征。良：有一項癥狀無改善或無明顯改善，其他癥狀及體征均消失，病理反射減弱者。可：六至九成癥狀和體征消失或明顯改善，但病理反射尚存在。差：各項癥狀體征均無明顯改善。

2 結(jié)果

隨訪6個月～3年，結(jié)果顯示：優(yōu)：650例，占75.6%。良165例，占19.2%?？?0例，占3.5%。差15例，占1.7%。優(yōu)良率94.8%。脊髓型或伴隨抑郁癥的患者效果較差。

3 討論

3.1 對頸椎病病程及機(jī)理的認(rèn)識 頸椎病分為四大類型，但不同的患者臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜,多數(shù)以一種類型為主。由于頸椎關(guān)節(jié)退變及頸椎間盤突出引起頸椎失穩(wěn)和軟組織損傷，繼而刺激神經(jīng)根、硬膜囊、交感神經(jīng)、周圍神經(jīng)和脊髓，引起頭、頸、肩、背、肢體疼痛、麻木、無力等癥狀和體征。頸椎間盤、椎間韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)等由于長期勞損，可造成其功能減退，久之可使椎體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位、左右側(cè)偏及前后錯位。這種頸椎的半脫位改變可使頸椎曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受力增加，導(dǎo)致此二種關(guān)節(jié)增生，繼發(fā)周圍軟組織痙攣。頸椎的椎間盤和兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是頸椎運(yùn)動功能單位重要的組成部分。椎間盤的形狀使頸椎總曲度增加。隨著椎間盤的退變，相應(yīng)頸椎曲度變淺，兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力隨之增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。由于組織的退變，周圍的韌帶和肌肉的松弛，椎間關(guān)節(jié)極易發(fā)生移位。椎間盤突出引起的頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，不僅使椎間孔變窄而且使椎管的形態(tài)和大小發(fā)生改變，并使椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓產(chǎn)生水腫、炎性改變產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。頸椎間盤向后突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等使椎管內(nèi)容積減小，脊髓和動脈受壓。頸椎曲度的改變最早地反映了神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)等受壓后的代償改變。頸椎椎體排列和軟組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，頸椎韌帶和肌肉的病變是頸椎病發(fā)病的先決條件。外傷、長期受涼、不良姿勢、勞損等都可使其損傷。近年來，由于社會發(fā)展較快，人們各方面壓力較大，頸椎病伴隨抑郁癥的患者逐年增多，此類患者尚須結(jié)合相應(yīng)的心理治療。應(yīng)用針刀閉合性手術(shù)和手法矯正的主要作用就是解決頸部軟組織的痙攣、粘連、硬化等病理變化。

3.2 針刀閉合性手術(shù)結(jié)合手法矯正治療頸椎病的機(jī)理探討針刀可以松解關(guān)節(jié)囊及粘連、痙攣、硬化的軟組織。頸枕部各肌肉由于外傷、勞損等原因往往產(chǎn)生肌腱的硬化[2]。針刀松解寰枕筋膜、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌可解除枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等受壓產(chǎn)生的頭痛。針刀松解棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶后大幅度降低了韌帶對關(guān)節(jié)的拉力，再手法矯正錯位的椎間關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)復(fù)位變得容易。針刀松解關(guān)節(jié)及韌帶的過程中同時減輕了肌筋膜的張力，擴(kuò)張了局部小血管，使血液循環(huán)改善；另一方面刺激周圍神經(jīng)，使血液、淋巴液循環(huán)加快，代謝產(chǎn)物盡快排出。手法矯正可以解除關(guān)節(jié)的半脫位，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的位置關(guān)系。

綜上所述，針刀閉合性手術(shù)和手法矯正結(jié)合可揚(yáng)長避短，針刀可將病灶部位軟組織內(nèi)的粘連、痙攣和硬化進(jìn)行松解，恢復(fù)頸椎周圍軟組織的動態(tài)平衡，在此基礎(chǔ)上行頸椎手法矯正，使半脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位。從而迅速恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，解除對頸神經(jīng)的壓迫或刺激而達(dá)到滿意的療效[3]。

[1] 任月林,任旭飛.實用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:10.

[2] 凍軍亭,李玉杰.牽引及小針刀治療頸頸椎病102例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):150.

[3] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,104-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.109

014010 內(nèi)蒙古包鋼三醫(yī)院骨科（朱宏偉 李明）