馬葳威

腹腔鏡診療急腹癥和腹部外傷的護(hù)理體會

馬葳威

目的 探討腹腔鏡診療急腹癥及腹部外傷的護(hù)理。方法 回顧分析58例外科急腹癥及腹部外傷中應(yīng)用腹腔鏡的臨床資料。結(jié)果 58例患者有28例在不明確病因的情況下由腹腔鏡得到確診，確診率100%，其中24例在腹腔鏡下治療，4例中轉(zhuǎn)開腹；30例在已明確病因下用腹腔鏡治療，治療成功率93.3%。結(jié)論 腹腔鏡在外科急腹癥及腹部外傷診療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，從護(hù)理角度正確指導(dǎo)，具有良好的臨床護(hù)理價值。

腹腔鏡；急腹癥；護(hù)理

近年來，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥和腹部外傷中應(yīng)用價值越來越引起人們的重視，現(xiàn)回顧分析沈陽市第一人民醫(yī)院普外科自2006年1月～2011年8月收治的58例外科急腹癥及腹部外傷中腹腔鏡的診療情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

58例（男28例，女30例）患者，年齡16～68歲，平均42歲，均為急腹癥或腹部外傷患者，且伴有腹膜炎表現(xiàn)。58例患者全部用氣管插管全麻，術(shù)前留置胃管并給予抗感染、補(bǔ)液等治療。開放性腹部損傷先閉合傷口，首先建立人工氣腹，在臍部插入腹腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)術(shù)中具體情況再建其他2～3個操作孔，吸凈血液或膿液，充分暴露，仔細(xì)探查。

2 結(jié)果

58例患者中有28例在不明確病因的情況下，由腹腔鏡得到確診，確診率為100%，其中24例在腹腔鏡下治療，4例中轉(zhuǎn)開腹治療；30例在已明確病因下用腹腔鏡治療，其中2例因急性重癥胰腺炎術(shù)后多器官衰竭，感染性休克死亡，其余均痊愈出院。治療成功率為93.3%。

3 討論

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普遍，但是很多患者需要有一個心理上的接受過程，這時一定要對患者進(jìn)行細(xì)致周到的心理護(hù)理。告訴患者腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不用開刀，不留瘢痕或瘢痕小、無痛苦、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 密切觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意定時吸痰，保持呼吸道通暢，按時翻身按摩受壓部位，給予持續(xù)低流量吸氧，適當(dāng)按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生[3]。

3.2.2 腹部體征的觀察 觀察有無腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張，注意有無血壓下降和脈搏增快等情況的發(fā)生，注意保持引流管的通暢，并注意觀察引流物的性狀、顏色和量。

3.2.3 改善術(shù)后舒適度 手術(shù)后護(hù)理追求的目標(biāo)是，改善術(shù)后患者的舒適度，這是需要迫切解決的護(hù)理問題[4]。傳統(tǒng)手術(shù)由于傷口長，疼痛劇烈，患者不愿活動，嚴(yán)重的影響了患者的舒適度。雖然均采用全身麻醉，但應(yīng)用腹腔鏡，手術(shù)時間短、無創(chuàng)傷，麻醉清醒后就可以下床活動；而開腹手術(shù)常需臥床3～4d。應(yīng)用腹腔鏡，手術(shù)術(shù)后可早期自行排尿；而開腹手術(shù)由于臥床時間長及切口疼痛等原因，常發(fā)生尿潴留，甚至需要留置導(dǎo)尿管，既影響患者的舒適度又易引起泌尿系感染，增加患者的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，影響其恢復(fù)并增加了住院天數(shù)[5]。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.4.1 如果腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹壓力過高則會引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可增加腹腔內(nèi)壓力，使膈肌上升，壓迫肺、心臟，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能[6-7]。預(yù)防的護(hù)理措施是密切觀察血氧飽和度、血壓、脈搏及心率等變化，患者全麻蘇醒后一定要采取半臥位，注意有無胸痛、胸悶、呼吸困難，注意有無咳嗽及皮下氣腫。當(dāng)膈肌下大量聚焦CO2氣體時，?？梢鹩壹绫巢刻弁矗蠹s持續(xù)2天左右，這時護(hù)理上要多按摩右肩部，一般情況下可使患者癥狀緩解[8]。

3.2.4.2 術(shù)后出血的觀察，發(fā)生出血的原因，有動脈結(jié)扎不確切，或結(jié)扎線脫落所致。所以術(shù)后密切監(jiān)測脈搏血壓，皮膚有無蒼白，注意切口輔料有無血性滲出，注意腹腔引流管引出物地顏色和量的變化。

3.2.4.3 密切注意有無腸瘺的發(fā)生，注意觀察鞏膜有無黃染，觀察腹腔引流管的量、性質(zhì)、顏色及大便的顏色，如果有異常情況發(fā)生，及時報告醫(yī)生。

3.2.4.4 加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，患者出院后指導(dǎo)患者，注意多休息，適當(dāng)運(yùn)動，低脂肪飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如果出現(xiàn)進(jìn)食后不適，及時就醫(yī)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)極大地提高了患者的舒適度，具有損傷小，患者疼苦少或無痛苦，恢復(fù)迅速，無并發(fā)癥，從術(shù)后觀察護(hù)理上明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。工作中應(yīng)比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)各項指標(biāo)的差異，從護(hù)理角度正確指導(dǎo)，促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)[9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.090

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