王麗 李峰 陳莉 郭愛(ài)英

濟(jì)南市東部過(guò)敏性呼吸道疾病患兒吸入性變應(yīng)原譜分析

王麗 李峰 陳莉 郭愛(ài)英

目的 調(diào)查濟(jì)南東部地區(qū)過(guò)敏性呼吸道疾病患兒主要吸入性變應(yīng)原。方法 采用20種標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原對(duì)濟(jì)南地區(qū)368例變應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病患兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。并將樣本中126例2～6歲的患者設(shè)為學(xué)齡前組，242例6～13歲的患者設(shè)為學(xué)齡組。比較兩組在變應(yīng)原陽(yáng)性率分布上的差異。結(jié)果 變應(yīng)原皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率前8位的變應(yīng)原分別為屋塵螨(69.6%)、粉塵螨(60.8%)、鏈格孢霉(23.1%)、艾蒿(20.2%)、刺槐(16.4%)、狗上皮(16.3%)、煙曲霉(15.2%)、白色念珠菌(12.5%)。學(xué)齡組中對(duì)粉塵螨和屋塵螨的敏感程度明顯高于學(xué)齡前組(P<0.01)。結(jié)論 塵螨、春秋季花粉及真菌是濟(jì)南東部地區(qū)最重要的吸入性變應(yīng)原。

過(guò)敏性呼吸道疾??；兒童；吸入性變應(yīng)原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；流行病學(xué)

兒童過(guò)敏性呼吸道疾病主要包括支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎及咳嗽變異性哮喘，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康。明確致敏原對(duì)兒童過(guò)敏性呼吸道疾病的預(yù)防、診斷及治療均至關(guān)重要。由于地理環(huán)境和氣候的不同，各地誘發(fā)兒童變應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的變應(yīng)原差異亦較大，同時(shí)采用質(zhì)量不同的變應(yīng)原提取液對(duì)患者進(jìn)行皮試，結(jié)果亦有差異。本研究采用德國(guó)默克公司的標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原提取液以及標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，對(duì)主要來(lái)自濟(jì)南東部地區(qū)的368例過(guò)敏性呼吸道疾病患兒進(jìn)行常見(jiàn)吸入變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，以探索本地區(qū)患兒的主要吸入變應(yīng)原的特點(diǎn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 368例兒童變應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病患者（分別或合并患有過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘）均來(lái)自2010年6月～2011年6月到我院兒科哮喘門診就診的患兒，其中男218例，女150例；年齡2～13歲，所有患兒均符合過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及所有患者受試前停用抗組胺藥物及全身應(yīng)用的皮質(zhì)類固醇的原則遵循WHO文件《Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma，ARIA》[1]和《New perspectives in GINA Asthma Guideline 2006》。將患兒分為2～6歲學(xué)齡前組（126例）和6～13歲學(xué)齡組（242例）2個(gè)年齡段，觀察兩組變應(yīng)原的分布情況，以及兩組間主要變應(yīng)原及敏感程度的差別。

1.2 皮試用變應(yīng)原 選用20種常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原，分別是屋塵螨、粉塵螨、刺槐、柳樹(shù)、白楊、松樹(shù)、藜、艾蒿、!草、豚草、蒲公英、貓上皮、狗上皮、蟑螂、鏈格孢霉、特異青霉、煙曲霉、多主枝孢、白色念珠菌、芽霉菌。陰性對(duì)照為甘油鹽水，陽(yáng)性對(duì)照為10g/L的鹽酸組胺，以上變應(yīng)原均由德國(guó)默克公司提供。

1.3 方法 點(diǎn)刺試驗(yàn)步驟：前臂掌側(cè)皮膚乙醇消毒、干燥后，在受試部位貼上編號(hào)膠帶，間隔2cm滴1滴變應(yīng)原液，并加上陰性和陽(yáng)性對(duì)照。用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針垂直刺入真皮層，輕柔、壓力均勻地維持1s后垂直拔除點(diǎn)刺針，每刺一下即換針。然后用軟紙吸除多余的溶液，注意不要混合相鄰液滴。20mi后看結(jié)果。

1.4 結(jié)果判定 結(jié)果判定見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]，皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio，A HWR) 表示。分5個(gè)等級(jí)，“0”為陰性，“+”為A HWR<0.5，“++”為0.5≤A HWR<1，“+++”為1≤A HWR<2，“++++”為2≤A HWR。設(shè)“+”—“++”為弱陽(yáng)性；“+++”—“++++”為強(qiáng)陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種變應(yīng)原的分布及學(xué)齡前組和學(xué)齡組的陽(yáng)性率的比較 368例患者中，點(diǎn)刺試驗(yàn)共368×22(包括陰性、陽(yáng)性對(duì)照)項(xiàng)次，其中組胺陽(yáng)性對(duì)照的皮丘均>3mm，一般為6mm，生理鹽水陰性對(duì)照均無(wú)皮丘。各種變應(yīng)原在368例患者中的分布見(jiàn)表1。其中最多見(jiàn)的前8種變應(yīng)原依次為屋塵螨、粉塵螨、鏈格孢霉、艾蒿、刺槐、狗上皮、煙曲霉、白色念珠菌。而學(xué)齡前與學(xué)齡組又各有差異，學(xué)齡組許多變應(yīng)原的陽(yáng)性率明顯高于學(xué)齡前組。不同地理環(huán)境和氣候等因素對(duì)其影響較大，因此如何檢測(cè)以及避免接觸對(duì)兒童呼吸道過(guò)敏性疾病的預(yù)防尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前常用的皮膚試驗(yàn)方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、安全，有利于消毒隔離、患者痛苦小及全身反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，2歲以上的兒童均可以采用此檢測(cè)方法。

我院地處濟(jì)南市東部，就診患兒主要來(lái)自此地區(qū)，此地區(qū)南依千佛山，地理位置偏高，新建住宅多，過(guò)敏性疾病患兒發(fā)病率相對(duì)較高。塵螨是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要致敏原之一，主要分為屋塵螨和粉塵螨2種，前者主要存在于室內(nèi)床墊、枕頭及屋內(nèi)灰塵中；后者主要存在于糧塵中。本研究結(jié)果顯示，濟(jì)南東部地區(qū)過(guò)敏性呼吸道疾病患兒的屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率分別占69.6%和60.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原，提示塵螨是該地區(qū)最主要的致敏原。此結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)其他城市的變應(yīng)原調(diào)查基本一致[2-5]，其原因可能是近年來(lái)居住環(huán)境過(guò)度裝修、長(zhǎng)期使用空調(diào)引起空氣流通不良以及兒童期主要在室內(nèi)活動(dòng)，更易暴露在屋塵及塵螨變應(yīng)原環(huán)境中有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡組螨變應(yīng)原皮試強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于學(xué)齡前組，提示學(xué)齡兒對(duì)塵螨的過(guò)敏嚴(yán)重程度更具有特異性。文獻(xiàn)也報(bào)道，兒童皮試陽(yáng)性率有隨著年齡增長(zhǎng)而漸增的趨勢(shì)，這可能與許多嬰幼兒哮喘是由病毒或細(xì)菌感染引起有關(guān)[6]。因此，我們認(rèn)為學(xué)齡兒螨過(guò)敏癥患者推薦盡早接受過(guò)敏原特異性脫敏治療。

本研究顯示，秋季花粉艾蒿是濟(jì)南東部地區(qū)另一重要的變應(yīng)

表1 368例過(guò)敏性呼吸道疾病患兒20種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原的分布以及不同年齡組陽(yáng)性率的比較

2.2 學(xué)齡前組和學(xué)齡組粉塵螨及屋塵螨變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較 學(xué)齡前組和學(xué)齡組粉塵螨及屋塵螨變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較見(jiàn)表2。無(wú)論是屋塵螨或粉塵螨，學(xué)齡組的強(qiáng)陽(yáng)性(+++)—(++++)率顯著高于學(xué)齡前組，均P<0.01，弱陽(yáng)性率則無(wú)差別（均P>0.05）。

表2 學(xué)齡前組和學(xué)齡組屋塵螨與粉塵螨變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較[例（%）]

3 討論

吸入過(guò)敏原是誘發(fā)兒童呼吸道過(guò)敏性疾病主要的因素之一，原。這與艾蒿適應(yīng)性強(qiáng)，普遍生長(zhǎng)于路旁荒野、草地，濟(jì)南位處山東省的中西部，南依泰山，北傍黃河，屬暖溫帶氣候，適合艾蒿的生長(zhǎng)。何海娟等[7]根據(jù)北京地區(qū)監(jiān)測(cè)計(jì)數(shù)資料，提出全年花粉含量呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一高峰在4月，此時(shí)均為樹(shù)木花粉；第二高峰在8～9月，這一時(shí)期以雜草花粉為主。葉世泰等[8]發(fā)現(xiàn)一種在我國(guó)北方蔓生廣泛、與豚草同屬野生菊科雜草的蒿屬植物，證實(shí)它是我國(guó)北方重要致敏花粉。本研究中，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性率占前5位的花粉變應(yīng)原分別為艾蒿、刺槐、柳樹(shù)、梧桐、!草，與我國(guó)其他地區(qū)相關(guān)調(diào)查比較基本一致[4，9-10]。

本研究中還發(fā)現(xiàn)真菌變應(yīng)原在兒童呼吸道過(guò)敏性疾病的發(fā)病中亦起著十分重要的作用，位居前3位的有鏈格孢霉、煙曲霉和白色念珠菌，其中以鏈格孢霉陽(yáng)性率最高。濟(jì)南位于泰山之北，背陰肥沃的土壤及潮濕的環(huán)境，有利于真菌尤其是鏈格孢霉的生長(zhǎng)，導(dǎo)致空氣中大量的真菌孢子的散播，也是濟(jì)南地區(qū)一個(gè)重要的變應(yīng)原，這可能與鏈格孢霉孢子更加適合沉積于細(xì)小氣道，引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

另外，根據(jù)本研究結(jié)果，本地區(qū)患兒對(duì)狗毛貓毛及蟑螂陽(yáng)性率較高，這與近年來(lái)城市中豢養(yǎng)寵物日益增多，而該組年幼兒室內(nèi)活動(dòng)多，接觸塵螨及蟑螂和寵物等變應(yīng)原的時(shí)間及量較多有關(guān)。

關(guān)于不同年齡組吸入性變應(yīng)原的情況，本研究顯示，低于6歲組（學(xué)齡前組）吸入變應(yīng)原的種類和陽(yáng)性程度明顯低于6歲以上組（學(xué)齡組），隨著年齡的增加，吸入變應(yīng)原的過(guò)敏情況越來(lái)越嚴(yán)重，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。大量研究證實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)哮喘患兒變應(yīng)原的IgE抗體陽(yáng)性率從食物向吸入性移行[12]，可能主要與自身免疫程度及活動(dòng)場(chǎng)所、活動(dòng)量大小、食物雜亂、吸入空氣中致敏物數(shù)量多少有關(guān)。

總之，濟(jì)南東部地區(qū)過(guò)敏性呼吸道疾病患兒吸入性變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性率以塵螨最高，其次為蒿屬花粉，真菌也是一種重要的吸入性變應(yīng)原，且陽(yáng)性率有隨著年齡增加的趨勢(shì)。本研究在一定程度上反映了濟(jì)南東部地區(qū)兒童人群的變應(yīng)原分布特征，為本地區(qū)變應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病的防治提供了流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。但歐洲標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原試劑如何與我國(guó)自然植被特點(diǎn)和氣候特點(diǎn)相結(jié)合，從而準(zhǔn)確、全面地揭示我國(guó)變應(yīng)原分布特征和演變規(guī)律，則是一個(gè)亟待解決的課題。

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Objective To determine main allergens prevalent in children with allergic respiratory diseases in eastern region Jinan. Methods A total of 368 cases who were diagnosed with allergic respiratory diseases, undergone a skin prick test (SPT) with 20 standardized allergens, and the important sensitizing allergens were assessed. The samples were stratifi ed on two age groups: 2-6-year-olds (preschool age children, n=126) and 6-13-year-olds (school age children, n=242). Difference of SPT responses of these two groups was investigated. Results The percent of children with positive skin tests were as follows: D. pteronyssinus (69.6%), D. farinae (60.8%), Alternaria alternata (23.1%), Argy Wormwood pollen (20.2%),Locust pollen (16.4%), Dog epithelium (16.3%), Aspergillus fumigatus (15.2%), Candida albicans (12.5%). There were signifi cantly higher sensitivity to dust mite among school age children compared to preschool age children (P＜0.01). Conclusion The study shows that the dust mite, Argy Wormwood pollen and Alternaria alternata were the most important three aeroallergens in eastern region Jinan.

Allergic respiratory disease; Children; Aeroallergens; Skin prick test; Epidemiology

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.006

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科 (王麗 李峰 陳莉 郭愛(ài)英)