湯志高
手術(shù)治療高血壓腦溢血患者的臨床探討
湯志高
目的 探討科學(xué)合理的手術(shù)治療高血壓腦溢血患者的方法,提高臨床療效。方法 將2009~2011年間收治的126例高血壓腦溢血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組(觀察組)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)組(對照組),每組各63例。通過分析兩組病例的臨床資料,比較兩組間的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后血腫清除65%,對照組清除70%,觀察組術(shù)后意識恢復(fù)平均時間為8.3天,對照組為3.7天。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.3%。兩組療效相比較,觀察組治療優(yōu)良率為82.6%,高于對照組的65.1%,兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床治療高血壓腦溢血應(yīng)科學(xué)把握手術(shù)指征,根據(jù)患者的具體情況采取合理的手術(shù)方式,以提高患者治愈率,減少術(shù)中對神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥有著重要的影響。
小骨窗開顱;微創(chuàng)血腫吸引;高血壓腦溢血
腦溢血又稱腦出血,是指發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)的出血。隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯,高血壓腦溢血患者越來越多,且常見于老年人,其致殘率和病死率較高,已成為嚴(yán)重威脅健康和生命安全的疾病之一。如何采取有效的手術(shù)方式治療高血壓腦溢血成為目前研究的重點(diǎn),本文通過回顧性分析我院手術(shù)治療126例高血壓腦溢血患者的臨床資料,比較探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)血腫吸引術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
將2009~2011年間我院收治的126例高血壓腦溢血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組(觀察組)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)組(對照組),每組各63例,兩組患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于高血壓腦溢血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)組病例中,男性39例,女性24例,年齡37~78歲,平均年齡48.6歲。入院時神智清醒37例,意識模糊15例,昏迷9例,大腦強(qiáng)直2例,出血部位多集中在基底節(jié)區(qū),共42例(66.7%),另有腦葉出血12例,丘腦出血9例。微創(chuàng)血腫吸引術(shù)組共有男性44例,女性19例,年齡40~82歲,平均年齡51.3歲。入院時神智清醒28例,意識模糊20例,昏迷11例,偏癱4例,基底節(jié)區(qū)出血35例,腦葉出血13例,丘腦出血6例,額葉出血6例,小腦半球出血3例。
觀察組:根據(jù)術(shù)前腦部CT檢測結(jié)果,選擇距離血腫最近的穿刺點(diǎn),避開腦部重要功能區(qū)。使用北京萬物??萍加邢薰旧a(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,將引流管放置于血腫腔內(nèi),在低速電鉆帶動下對血腫進(jìn)行碎吸抽血。抽血完成后,使用肝素加生理鹽水反復(fù)沖洗流管。
對照組:患者經(jīng)全麻后,選擇血腫離顱骨內(nèi)板最近的切口開顱,皮膚切口長約4~5cm,骨窗直徑約3~4cm。在事業(yè)范圍直視下經(jīng)過島葉到達(dá)血腫腔,對血腫部位進(jìn)行清除,操作吸引器時應(yīng)小心,以免損傷到周圍的神經(jīng)和組織。
治療3~8個月后,無明顯神經(jīng)功能障礙,生活恢復(fù)正?;颊吲R床療效為優(yōu);輕度神經(jīng)功能障礙,但生活基本可以自理為良;生活不能自理為中;植物生存狀態(tài)或死亡認(rèn)定為差。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS13.0軟件,其中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后6h患者腦部CT報告顯示,觀察組血腫清除65%,對照組清除70%,觀察組術(shù)后意識恢復(fù)平均時間為8.3天,對照組為3.7天。觀察組術(shù)后腦部再次出血7例,電解質(zhì)紊亂18例,消化道出血5例,呼吸道感染4例,顱內(nèi)感染2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%;對照組腦部再次出血3例,電解質(zhì)紊亂13例,消化道感染6例,呼吸道感染4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.3%。兩組療效相比較,觀察組治療優(yōu)良率為82.6%,高于對照組的65.1%,兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組間術(shù)后臨床療效比較[n(%)]
文獻(xiàn)研究證明[2],高血壓腦溢血手術(shù)療效與諸多因素相關(guān),如:出血部位、出血量、以及患者的身體情況、術(shù)前意識狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式等,若能針對不同情況采取合適的手術(shù)方式,可明顯降低患者的致殘率和死亡率。本研究采用微創(chuàng)血腫吸引術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦溢血患者取得了較好的臨床療效,其中微創(chuàng)血腫吸引術(shù)療效優(yōu)良率高于小骨窗開顱血腫清除術(shù),這一研究結(jié)果與文旭東[3]的研究結(jié)果一致。
小骨窗血腫清除術(shù)雖簡單易操作,對腦組織損傷小,但視野范圍狹窄,難以清除深部血腫,對于年輕、發(fā)病急、病程演變與進(jìn)展較快的患者可以考慮實(shí)施該手術(shù)[4-5]。微創(chuàng)血腫吸引術(shù)術(shù)中患者出血量較少,術(shù)后能較快清醒,恢復(fù)意識,且并發(fā)癥較少,能最大限度地減輕患者腦組織損傷,但手術(shù)中止血較為困難,術(shù)后會發(fā)生繼續(xù)出血,故超早期行微創(chuàng)血腫清除術(shù)風(fēng)險較大[6]。因此該手術(shù)適用于發(fā)病慢,病程演變或進(jìn)展不明顯的患者。
高血壓腦溢血手術(shù)的目的是為了清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓,因此手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)的把握對手術(shù)治療的成功率有重要的影響。對于血腫量未達(dá)到30ml的患者,建議采取內(nèi)科治療,當(dāng)血腫量超過30ml應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。研究證明[7],高血壓腦出血發(fā)病后20~30min血腫形成,3h內(nèi)出血基本停止,6~7h后,血腫會對周圍腦組織造成損傷,從而使病死率及致殘率逐漸提高。因此,國內(nèi)外目前普遍倡導(dǎo)超早期(發(fā)病后6~7h內(nèi))手術(shù)治療[8],從而減輕腦組織繼發(fā)損害,降低致殘致死率。
綜上所述,科學(xué)把握手術(shù)指征,根據(jù)患者的具體情況采取合理的手術(shù)方式對確保手術(shù)成功,提高患者治愈率,減少術(shù)中對神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥有著重要的影響。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.2.023
437300 湖北省赤壁市人民醫(yī)院腦外科(湯志高)