張永喜

丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果觀察及血流動(dòng)力分析

張永喜

目的 探討丹紅注射液在急性腦梗死治療中的臨床療效及血流動(dòng)力分析。方法 對(duì)收治的270例患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為治療組136例采用丹紅注射液治療，對(duì)照組134例采用血栓通注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降明顯（P＜0.01）。血流動(dòng)力學(xué)分析中，兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后在紅細(xì)胞壓積比較中兩組無明顯差異性（P＞0.05），在全血粘度、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂比較中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。結(jié)論 丹紅注射液是治療急性腦梗死的有效藥物，值得應(yīng)用。

丹紅注射液；血栓通；急性腦梗死；血流動(dòng)力分析

急性腦梗死是臨床上致死率、致殘率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國各類死亡病因中占第二位。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國急性腦梗死的發(fā)生率為218/10萬，占36.3%～75.2%，死亡率占17.3%～33.6%[1]。近年來，隨著各種不良因素的影響，急性腦梗死的發(fā)生率不斷呈上升趨勢。急性腦梗死發(fā)生后，各種缺血、缺氧癥狀導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)大量興奮物質(zhì)使神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷。因此，挽救瀕死腦細(xì)胞，增加腦灌注和血流供應(yīng)是提高治愈率，防止梗死擴(kuò)大的關(guān)鍵。淄博市淄川區(qū)嶺子鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2009年4月～2011年10月對(duì)收治的136例急性腦梗死患者采用丹紅注射液治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組270例，男163例，女107例，年齡29～87歲，平均(53.7±2.4)歲，均為急性起病，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。梗死部位：腦葉梗死63例，腦干梗死59例，基底節(jié)梗死115例，多發(fā)梗死33例。伴偏身感覺障礙71例，伴失語68例。合并高血壓86例，糖尿病55例，血脂異常121例，冠心病56例，腦動(dòng)脈硬化44例。患者均無嚴(yán)重意識(shí)障礙和腦出血發(fā)生，排除肝、腎嚴(yán)重疾病和血液病、腫瘤等。CT檢查：病灶區(qū)腦實(shí)質(zhì)局部區(qū)域密度降低，鄰近病變區(qū)域腦溝及腦池變淺或消失。隨機(jī)將患者分為兩組，治療組136例給予丹紅注射液治療，對(duì)照組134例給予血栓通注射液治療，兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、梗死發(fā)生部位等一般資料中比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者治療前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血等檢查，給予脫水、降顱壓、調(diào)節(jié)血脂、清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組給予血栓通450mg加入0.9%NaCl 250mL中靜脈滴注，每日1次，連用15天；治療組給予丹紅注射液20mL加入0.9%NaCl 250mL中靜脈滴注，每日1次，連用15d，治療期間嚴(yán)禁使用其他抗栓藥物，觀察并記錄治療前后癥狀好轉(zhuǎn)及血流變化情況。

1.3 臨床效果判定 根據(jù)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定：治療后臨床癥狀、體征消失，語言、腦神經(jīng)障礙功能恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí)以上，生活可自理，CT顯示腦梗死消失，為治愈；治療后臨床癥狀、體征減輕，語言、腦神經(jīng)障礙功能基本恢復(fù)，肌力提高1級(jí)以上，生活基本自理，CT顯示腦梗死灶基本縮小，為顯效；治療后臨床癥狀、體征有輕微減輕，肌力提高1～2級(jí)，失語及腦神經(jīng)障礙有所恢復(fù)，生活不能自理，CT檢查腦梗死灶較治療前縮小，為改善；治療后臨床癥狀無減輕甚至加重，CT顯示腦梗死灶明顯擴(kuò)大，為無效或惡化。

根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定[3]：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為治愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%～90%為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～49%為改善；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%或增多＞18%為無效?？傆行?治愈+顯效+改善

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.01），治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 2組治療前后血流動(dòng)力分析 兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后在紅細(xì)胞壓積比較中兩組無明顯差異性（P＞0.05），在全血粘度、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂比較中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力改變（±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力改變（±s）

組別 纖維蛋白原 全血黏度 紅細(xì)胞壓積 膽固醇 甘油三脂治療組 治療前 4.59±1.23 1.97±0.19 5.83±0.24 1.68±0.09治療后 2.41±0.67 1.34±0.21 4.27±0.36 1.12±0.04對(duì)照組 治療前 4.37±1.04 1.81±0.22 5.77±0.29 1.62±0.08治療后 3.75±0.69 1.51±0.39 5.01±0.44 1.53±0.07

3 討論

近年來，由于各種因素導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。梗死發(fā)生時(shí)，缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙、腦血流量減少或灌注中斷，腦細(xì)胞內(nèi)大量興奮性氨基酸、自由基激活物等物質(zhì)協(xié)同作用促使梗死周圍神經(jīng)元不斷死亡，使神經(jīng)功能缺損和腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，使病死率和致殘率不斷升高。因此，及時(shí)改善腦局部血流灌注，保護(hù)、修復(fù)缺血腦組織，改善側(cè)支循環(huán)，從而減輕腦細(xì)胞因灌注減少而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。

丹紅注射液是由丹參、紅花制成的純中藥制劑。丹參的主要成分是丹參酮、丹參酚酸，可有效抑制磷酸二酯酶，升高cMAP濃度，從而擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)的血液灌注，降低全血粘度，增加梗死腦組織與半暗區(qū)腦組織的耐缺氧能力[4]，挽救缺血、壞死的腦細(xì)胞，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；紅花中的紅花黃色素可有效抑制內(nèi)、外源性凝血，消除自由基，拮抗腦缺血誘導(dǎo)的鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶活性抑制，保護(hù)由于腦缺血再灌注損傷，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成。經(jīng)本組研究結(jié)果表明，丹紅注射液可有效降低血清TC和LDL-C水平[5]，降低血液粘度，改變血流各項(xiàng)指標(biāo)，減輕腦細(xì)胞組織水腫和軟化灶，提高機(jī)體免疫應(yīng)激功能，減少各種致病因子對(duì)機(jī)體腦細(xì)胞的損害，穩(wěn)定和消除粥樣斑塊，促使新生血管形成，是治療急性腦梗死安全、有效的藥物，值得應(yīng)用。

[1] 顧利華.丹紅注射液對(duì)腔隙性腦梗死治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)新知（綜合版），2011,03:217.

[2] 張玉紅,賈云,龍明照.丹紅注射液治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19（1）：59.

[3] 潘莉娜.丹紅注射液治療缺血性腦血管病臨床觀察[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版），2011(05):277.

[4] 李澤鋒,何艷,彭勝修.丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,(14):187-188.

[5] 徐群美.丹紅注射液治療腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011,24(6):337.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.108

255154 淄博市淄川區(qū)嶺子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （張永喜）