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        丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果觀察及血流動(dòng)力分析

        2012-01-26 07:17:04張永喜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
        關(guān)鍵詞:腦細(xì)胞丹紅神經(jīng)功能

        張永喜

        丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果觀察及血流動(dòng)力分析

        張永喜

        目的 探討丹紅注射液在急性腦梗死治療中的臨床療效及血流動(dòng)力分析。方法 對(duì)收治的270例患者進(jìn)行回顧性分析,隨機(jī)分為治療組136例采用丹紅注射液治療,對(duì)照組134例采用血栓通注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率為94.9%,對(duì)照組總有效率為78.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降明顯(P<0.01)。血流動(dòng)力學(xué)分析中,兩組治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后在紅細(xì)胞壓積比較中兩組無(wú)明顯差異性(P>0.05),在全血粘度、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂比較中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 丹紅注射液是治療急性腦梗死的有效藥物,值得應(yīng)用。

        丹紅注射液;血栓通;急性腦梗死;血流動(dòng)力分析

        急性腦梗死是臨床上致死率、致殘率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在我國(guó)各類死亡病因中占第二位。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)急性腦梗死的發(fā)生率為218/10萬(wàn),占36.3%~75.2%,死亡率占17.3%~33.6%[1]。近年來(lái),隨著各種不良因素的影響,急性腦梗死的發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)。急性腦梗死發(fā)生后,各種缺血、缺氧癥狀導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙,細(xì)胞內(nèi)大量興奮物質(zhì)使神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷。因此,挽救瀕死腦細(xì)胞,增加腦灌注和血流供應(yīng)是提高治愈率,防止梗死擴(kuò)大的關(guān)鍵。淄博市淄川區(qū)嶺子鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2009年4月~2011年10月對(duì)收治的136例急性腦梗死患者采用丹紅注射液治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組270例,男163例,女107例,年齡29~87歲,平均(53.7±2.4)歲,均為急性起病,經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。梗死部位:腦葉梗死63例,腦干梗死59例,基底節(jié)梗死115例,多發(fā)梗死33例。伴偏身感覺障礙71例,伴失語(yǔ)68例。合并高血壓86例,糖尿病55例,血脂異常121例,冠心病56例,腦動(dòng)脈硬化44例。患者均無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙和腦出血發(fā)生,排除肝、腎嚴(yán)重疾病和血液病、腫瘤等。CT檢查:病灶區(qū)腦實(shí)質(zhì)局部區(qū)域密度降低,鄰近病變區(qū)域腦溝及腦池變淺或消失。隨機(jī)將患者分為兩組,治療組136例給予丹紅注射液治療,對(duì)照組134例給予血栓通注射液治療,兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、梗死發(fā)生部位等一般資料中比較無(wú)顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 患者治療前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血等檢查,給予脫水、降顱壓、調(diào)節(jié)血脂、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組給予血栓通450mg加入0.9%NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,連用15天;治療組給予丹紅注射液20mL加入0.9%NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,連用15d,治療期間嚴(yán)禁使用其他抗栓藥物,觀察并記錄治療前后癥狀好轉(zhuǎn)及血流變化情況。

        1.3 臨床效果判定 根據(jù)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:治療后臨床癥狀、體征消失,語(yǔ)言、腦神經(jīng)障礙功能恢復(fù)正常,肌力恢復(fù)正常或提高2級(jí)以上,生活可自理,CT顯示腦梗死消失,為治愈;治療后臨床癥狀、體征減輕,語(yǔ)言、腦神經(jīng)障礙功能基本恢復(fù),肌力提高1級(jí)以上,生活基本自理,CT顯示腦梗死灶基本縮小,為顯效;治療后臨床癥狀、體征有輕微減輕,肌力提高1~2級(jí),失語(yǔ)及腦神經(jīng)障礙有所恢復(fù),生活不能自理,CT檢查腦梗死灶較治療前縮小,為改善;治療后臨床癥狀無(wú)減輕甚至加重,CT顯示腦梗死灶明顯擴(kuò)大,為無(wú)效或惡化。

        根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定[3]:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%為治愈;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%~90%為顯效;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~49%為改善;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%或增多>18%為無(wú)效。總有效率=治愈+顯效+改善

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為94.9%,對(duì)照組總有效率為78.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P<0.05),具體見表1。

        表1 兩組治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組治療后較治療前均有明顯改善(P<0.01),治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降明顯,有顯著性差異(P<0.01)。

        2.3 2組治療前后血流動(dòng)力分析 兩組治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后在紅細(xì)胞壓積比較中兩組無(wú)明顯差異性(P>0.05),在全血粘度、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂比較中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),具體見表2。

        表2 兩組治療前后血流動(dòng)力改變(±s)

        表2 兩組治療前后血流動(dòng)力改變(±s)

        組別 纖維蛋白原 全血黏度 紅細(xì)胞壓積 膽固醇 甘油三脂治療組 治療前 4.59±1.23 1.97±0.19 5.83±0.24 1.68±0.09治療后 2.41±0.67 1.34±0.21 4.27±0.36 1.12±0.04對(duì)照組 治療前 4.37±1.04 1.81±0.22 5.77±0.29 1.62±0.08治療后 3.75±0.69 1.51±0.39 5.01±0.44 1.53±0.07

        3 討論

        近年來(lái),由于各種因素導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。梗死發(fā)生時(shí),缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙、腦血流量減少或灌注中斷,腦細(xì)胞內(nèi)大量興奮性氨基酸、自由基激活物等物質(zhì)協(xié)同作用促使梗死周圍神經(jīng)元不斷死亡,使神經(jīng)功能缺損和腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害,使病死率和致殘率不斷升高。因此,及時(shí)改善腦局部血流灌注,保護(hù)、修復(fù)缺血腦組織,改善側(cè)支循環(huán),從而減輕腦細(xì)胞因灌注減少而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。

        丹紅注射液是由丹參、紅花制成的純中藥制劑。丹參的主要成分是丹參酮、丹參酚酸,可有效抑制磷酸二酯酶,升高cMAP濃度,從而擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)的血液灌注,降低全血粘度,增加梗死腦組織與半暗區(qū)腦組織的耐缺氧能力[4],挽救缺血、壞死的腦細(xì)胞,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成;紅花中的紅花黃色素可有效抑制內(nèi)、外源性凝血,消除自由基,拮抗腦缺血誘導(dǎo)的鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶活性抑制,保護(hù)由于腦缺血再灌注損傷,提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成。經(jīng)本組研究結(jié)果表明,丹紅注射液可有效降低血清TC和LDL-C水平[5],降低血液粘度,改變血流各項(xiàng)指標(biāo),減輕腦細(xì)胞組織水腫和軟化灶,提高機(jī)體免疫應(yīng)激功能,減少各種致病因子對(duì)機(jī)體腦細(xì)胞的損害,穩(wěn)定和消除粥樣斑塊,促使新生血管形成,是治療急性腦梗死安全、有效的藥物,值得應(yīng)用。

        [1] 顧利華.丹紅注射液對(duì)腔隙性腦梗死治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)新知(綜合版),2011,03:217.

        [2] 張玉紅,賈云,龍明照.丹紅注射液治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):59.

        [3] 潘莉娜.丹紅注射液治療缺血性腦血管病臨床觀察[J].中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版),2011(05):277.

        [4] 李澤鋒,何艷,彭勝修.丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,(14):187-188.

        [5] 徐群美.丹紅注射液治療腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):337.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.108

        255154 淄博市淄川區(qū)嶺子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (張永喜)

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