趙慶

胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究

趙慶

目的 探討胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效及對心功能影響。方法 對收治的采用胺碘酮治療的94例患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)抽取同期收治的采用心律平治療的89例患者為對照組。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有差異顯著性（P＜0.05）。在心功能比較中，兩組治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療后兩組在心率方面無明顯差異性（P＞0.05）；在LVEF、、QTc、QTd比較中，治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級45例，對照組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級34例，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可有效改善心功能，降低患者病死率，值得在臨床應(yīng)用。

胺碘酮；慢性心力衰竭；室性心律失常；心功能

慢性心力衰竭合并室性心律失常是臨床上的危重病，也是心臟病變的終末階段，而且其對心功能與血流動力有著極其嚴(yán)重的影響[1]，是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，心源性猝死發(fā)生率占心力衰竭死亡的30%～70%[2]，因此，改善心肌缺血及抗心律失常是治療的關(guān)鍵。威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科自2009年3月～2011年3月對收治的94例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年3月～2011年3月采用胺碘酮治療的94例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邽橹委熃M，男63例，女31例，年齡45～79歲，平均（58.6±3.4）歲，病程6個月～8年，平均（2.4±0.3）年。心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）＜40%。原發(fā)?。汗谛牟?3例，高血壓性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病12例，病毒性心肌病5例。心律失常類型：頻發(fā)室性早搏47例，陣發(fā)性室性心動過速21例，室上性心動過速24例，合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例。排除伴有竇性心動過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重肺部、肝臟、甲狀腺疾病及AD過敏者。隨機(jī)抽取同期收治的采用心律平治療的89例患者對照組，兩組在性別、年齡、心功能、原發(fā)病及心律失常等一般資料中無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者均給予臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。治療組給予口服胺碘酮0.2g，3次/d，連用1周，1周后改為0.2g，2次/d，連用1周，第3周改為0.2g，1次/d，維持4周。對照組給予口服心律平（鹽酸普羅帕酮片）150mg，3次/d，連服1周，1周后改為150mg，4次/d，連用1周，第3周改為150mg，2次/d，維持4周。用藥期間根據(jù)心率和心律的變化調(diào)整劑量，若出現(xiàn)Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心率<60次/min或QT≥0.44s者立即應(yīng)減量或停藥。治療期間嚴(yán)禁使用其他抗心律失常藥物。

觀察患者治療前后臨床癥狀、心率、心功能變化，治療期間每周檢查一次動態(tài)心電圖及肝腎功能，維持量后每月查1次心電圖或動態(tài)心電圖，定期檢查肝腎、甲狀腺功能。

1.3 療效判定 根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級進(jìn)行判定[3]：治療后臨床癥狀緩解或基本消失，心功能改善2級以上或達(dá)到Ⅰ級，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動過速消失≥100%，為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上或未達(dá)到Ⅰ級，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動過速減少≥80%，為有效；臨床癥狀未有任何改變，心功能及心電圖無變化，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較

2.2 兩組治療后心功能變化 兩組治療后較治療前心功能均有明顯改善（P＜0.05）。治療后兩組在心率方面無明顯差異性（P＞0.05）；在LVEF、QTc（QT間期）、QTd（QT離散度）比較中，治療組明顯優(yōu)于對照組，有差異顯著性（P＜0.01）。治療組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級45例，對照組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級34例，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表2。

表2 兩組治療后心功能變化

2.3 不良反應(yīng) 4例出現(xiàn)心動過緩，但未低于50次/min，3例有頭昏、惡心、嘔吐等不適，減輕藥物劑量或停藥后癥狀減輕，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

慢性心力衰竭合并心律失常是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。心力衰竭后導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)纖維過度牽拉，興奮傳導(dǎo)通過區(qū)域時速度減慢，引起心臟發(fā)生折返現(xiàn)象[4]，心室收縮時不能將血液全部射入動脈中，心臟射血分?jǐn)?shù)減少，從而導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。因此，改善心肌缺血，糾正心臟傳導(dǎo)搏動、改善早搏是提高治愈率的關(guān)鍵。

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個部位以及房室旁路、心房、心室等都有一定的抑制作用。其可通過阻滯鉀離子外流而延長心房、房室結(jié)及心室的動作電位時程和有效不應(yīng)期，使心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異縮小，動作電位趨于一致[5-6]，從而促進(jìn)消除折返激動并抑制房室顫動，減慢竇房結(jié)的自律性，使心率減慢，心動過速得以終止和緩解。另外，胺碘酮還有一定的非競爭性阻斷α、β受體作用[7]，降低外周血管阻力、擴(kuò)張外周及冠狀血管，從而促進(jìn)心功能的恢復(fù)。本組資料結(jié)果顯示，胺碘酮在治療效果與心功能恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于對照組。由于胺碘酮具有擴(kuò)張外周動脈降低外周阻力的作用，治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察心率、血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查，避免引起不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生，提高患者治愈率，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

總之，胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可有效改善心功能，降低患者病死率，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 李春錦,湯錫友,廖紅艷,等.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(4),78-79.

[2] 李承世,常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):243-244.

[3] 袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].使用心腦肺血管病雜志，2012(4):17-18.

[4] 吳同堂,任秀芝,閆惠芳.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心衰并室性心律失常療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2011(11):364.

[5] 劉俊，口服胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012(10):212-213.

[6] 許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):145.

[7] 謝鋒.胺碘酮在老年人慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011(30):288-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.106

264200 山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科 （趙慶）