王世安 那生 張新民 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)

王世安 那生 張新民 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石安全性及臨床療效。方法 選擇2007年2月～2011年10月收治的560例膽囊膽總管結(jié)石門診住院患者。并隨機(jī)分為治療組(280例)與對(duì)照組(280例)，對(duì)照組采取開腹手術(shù)治療，治療組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)成功率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

膽總管結(jié)石是肝膽外科較為多見的一種疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸，高燒及劇烈的腹痛，部分患者還可能出現(xiàn)精神迷糊等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量[1]。本組通過對(duì)新疆尼勒克縣人民醫(yī)院收治的560例膽囊膽總管結(jié)石患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石安全性及臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的560例膽囊膽總管結(jié)石患者，均為2007年2月～2011年10月新疆尼勒克縣人民醫(yī)院肝膽外科收治的門診住院患者。并隨機(jī)分為治療組(280例)與對(duì)照組(280例)，治療組：其中女性患者共129例，男性患者共151例，年齡在29～71歲，平均年齡為42.7歲。病程最短1個(gè)月，最長達(dá)15年。對(duì)照組：女性患者共125例，男性患者共155例，年齡在30～68歲。平均年齡為41.8歲。病程最短2個(gè)月，最長達(dá)14年。全部病例均表現(xiàn)有不同程度的黃疸、寒顫、發(fā)熱與腹痛。比較兩組患者疾病嚴(yán)重程度、病程、性別及年齡等一般資料，無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有一定可比性。

1.2 方法 治療組采取腹腔鏡（型號(hào)：OLYMPUS）聯(lián)合膽道鏡方法治療，全部病例均給予氣管插管全麻，暫不切斷膽囊管，以防膽囊內(nèi)小結(jié)石墜入膽總管。在近膽總管處應(yīng)用可吸收夾進(jìn)行夾閉，以使其對(duì)膽總管起到一定的牽引作用。膽總管前壁縱向切口1cm，取出膽總管內(nèi)結(jié)石，沖洗膽總管。再行膽道鏡（型號(hào)：奧林巴斯）檢查，確定無結(jié)石殘留后再置入T管并固定，然后常規(guī)切除膽囊。術(shù)后28d行T管造影檢查，如膽總管下端完全通暢且無殘余結(jié)石，去掉T引流管。對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，常規(guī)方法切開腹部切掉膽囊，然后切開膽總管取石，置T管引流。術(shù)后20～30d經(jīng)T管造影檢查，如果膽總管下端通暢且無殘余結(jié)石，拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組手術(shù)成功率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及總住院天數(shù)等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

近幾年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊膽總管結(jié)石發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢。截止目前治療方法主要有藥物排石、開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等。藥物排石方法只適用于膽總管下段體積較小的結(jié)石治療。開腹術(shù)式臨床療效雖然也明顯，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后肺部感染，切口感染及切口裂開等并發(fā)癥多，住院時(shí)間長，患者所受痛苦大，特別對(duì)于合并有其它疾病的高齡患者風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，治療膽囊膽總管結(jié)石技術(shù)也越來越成熟。周利國等[2]文獻(xiàn)中報(bào)道，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石特別是多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石清除率可達(dá)92.7%。本組研究結(jié)果，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組且兩組差異性顯著，這和上述文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。同時(shí)也表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石臨床療效確切，創(chuàng)傷性小，結(jié)石取出徹底，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，患者所受痛苦小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 楊傳春,朱家沂,沈宏章,等.LC和EST二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7):74-76.

[2] 周利國,唐才喜,周紅兵.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2009,13(9):679-681.

[3] 李國鋒,呂亞靜,林海龍.等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(1):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.026

835700 新疆尼勒克縣人民醫(yī)院 （王世安 那生 張新民靳瑞峰 馬輝 哈木拉提）