◆張 璨 陳曉勤

張 璨 陳曉勤*

成都醫(yī)學(xué)院 四川 成都 610083

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類對健康的認(rèn)識也發(fā)生了巨大變化，從重視生理狀況逐漸過渡到強(qiáng)調(diào)生物—心理—社會相協(xié)調(diào)的綜合作用。而健康理念的變化促進(jìn)了新型醫(yī)學(xué)模式的建立，這對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和整體醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要意義。健康新理念強(qiáng)調(diào)身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，重視與患者的交流溝通和情感互動，提倡滿足患者心理需求。然而，就目前醫(yī)療現(xiàn)狀來看，醫(yī)務(wù)人員對健康新理念的認(rèn)識受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響，“重病不重人”的現(xiàn)象仍然突出，醫(yī)者強(qiáng)勢主導(dǎo)地位、患者被動接受的醫(yī)患關(guān)系屢見不鮮。由于人民群眾健康需求和維權(quán)意識的日益增長，醫(yī)患矛盾頻頻發(fā)生。為了客觀了解醫(yī)務(wù)人員對健康新理念的認(rèn)知程度以及醫(yī)患關(guān)系的互動現(xiàn)狀，更好地踐行健康新理念，適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，特進(jìn)行了此項研究。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象來自于哈勵遜國際和平醫(yī)院、衡水市第四人民醫(yī)院、衡水市第五人民醫(yī)院的100位醫(yī)務(wù)人員。每個醫(yī)院隨機(jī)抽取30～40位醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)生42人，護(hù)士43人，輔助科室人員15人。收回有效問卷97份，有效回收率為97%。其中，醫(yī)生占43.30%，護(hù)士占44.33%，輔助科室人員占12.37%。

1.2 方法

調(diào)查時間為2011年1月24日～2月16日，采用不記名方式填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及調(diào)查對象的一般情況、對健康新理念的認(rèn)識、醫(yī)患關(guān)系互動模式現(xiàn)狀以及對設(shè)立咨詢服務(wù)窗口的態(tài)度等。數(shù)據(jù)的錄入與分析均采用Stata8軟件，用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 對健康新理念的認(rèn)知

在對健康新理念(生理—心理—社會適應(yīng))認(rèn)知程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)(95.88%)調(diào)查對象了解健康新理念，但對三因素之間的相互關(guān)系理解程度存在差異。僅23.71%的調(diào)查對象表示非常清楚，并在實際工作中關(guān)注疾病、心理和社會適應(yīng)的相互作用，重視醫(yī)患溝通，較好的將健康新理念應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)過程中。然而，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)有4.12%的專業(yè)人員完全不清楚健康新理念的概念。

2.2 醫(yī)患關(guān)系互動模式狀況

在醫(yī)療活動中，調(diào)查對象對醫(yī)患關(guān)系互動模式的3個選項(共同參與型、指導(dǎo)—合作型、主動—被動型)回答中，有45.36%選擇了共同參與型醫(yī)患互動模式，表明其尊重患者的基本權(quán)利，為患者提供平等的交流互動平臺，并與患者協(xié)商解決醫(yī)療問題;有40.21%選擇了指導(dǎo)—合作型，這種互動模式在醫(yī)者引導(dǎo)下完成，患者服從安排;有 9.28%選擇主動—被動型，這是在有條件進(jìn)行充分溝通的情況下(非危急重癥患者)卻不顧及患者需求的互動形式，醫(yī)療活動完全由醫(yī)者主導(dǎo)，患者處于被支配的被動地位。此外，有5.15%對醫(yī)患關(guān)系互動模式持不確定態(tài)度。

2.3 開設(shè)醫(yī)學(xué)咨詢門診的必要性

為了更好地履行健康新理念，針對慢性病人增多和健康保健需求擴(kuò)大的狀況，一些醫(yī)院開設(shè)了?？谱稍冮T診和健康保健咨詢服務(wù)窗口，這在分流就診患者的同時，也在一定程度上緩解了部分病人的“看病難”問題。為此，本研究也對開展醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)窗口的必要性進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)92.78%的調(diào)查對象認(rèn)為有必要設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)咨詢門診，僅有7.22%的調(diào)查對象持不確定態(tài)度，沒有調(diào)查對象持否定態(tài)度。

3 討論及建議

3.1 健康新理念對滿足患者健康需求的影響

在健康新理念的指導(dǎo)下，我們注重患者交流互動的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員治療時不再局限于患者身體方面改善，更要給予其精神上的關(guān)心，提供心理支持，幫助患者重塑回歸社會的信心［1］。調(diào)查顯示，盡管絕大多數(shù)調(diào)查對象了解健康新理念，但熟知三因素的相互關(guān)聯(lián)性者不到1/3，甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對健康新理念的概念模糊不清，顯示出健康新理念在實際應(yīng)用中的困境。原因可能有:(1)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育偏重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的培養(yǎng)，缺少醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的相關(guān)教育;(2)臨床醫(yī)務(wù)人員每天應(yīng)對患者眾多，沒有過多時間關(guān)注患者心理需求;(3)生物醫(yī)學(xué)向人文醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變問題，如果不能從根本上轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹鳌钡挠^念，將很難適應(yīng)健康新理念。因此，本研究認(rèn)為目前狀況下，健康新理念的實施是一個從被動接受到主動適應(yīng)的過程，除了醫(yī)學(xué)教育、相關(guān)醫(yī)療管理部門和醫(yī)務(wù)人員努力外，人民群眾對健康需求的提高將成為健康新理念順利實施的催化劑［2］。

3.2 健康新理念對醫(yī)患關(guān)系互動模式的積極影響

20世紀(jì)70年代，美國學(xué)者托馬斯·薩斯和馬克·霍倫德將帕森斯根據(jù)醫(yī)生和患者在就醫(yī)互動過程中的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系分為主動—被動型、指導(dǎo)—合作型和共同參與型3種模式［3］。除了不同模式適應(yīng)特定的醫(yī)療范圍外，總體上體現(xiàn)出由醫(yī)者強(qiáng)勢主導(dǎo)地位向醫(yī)患平等的互動關(guān)系轉(zhuǎn)變。研究結(jié)果顯示，約45%的調(diào)查對象在醫(yī)患溝通過程中采用了共同參與式互動模式，40%為指導(dǎo)—合作型，提示多數(shù)調(diào)查對象意識到患者的需求。特別是共同參與式模式，更傾向于尊重患者的權(quán)益，滿足患者的身心健康需求。3種醫(yī)患互動模式中，主動—被動型屬于傳統(tǒng)方式，這種互動模式適用于急危重癥或無行為能力患者等特殊情況。然而，調(diào)查顯示仍然有近10%的調(diào)查對象采用主動—被動模式，反映出部分調(diào)查對象在醫(yī)患溝通中忽略患者感受的客觀現(xiàn)狀。在患者權(quán)益日益增強(qiáng)的環(huán)境下，主動—被動模式不僅與健康新理念倡導(dǎo)的心身同步發(fā)展相距甚遠(yuǎn)，也是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的潛在危險因素，不利于創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，本研究認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系互動模式與健康新理念相互關(guān)聯(lián)，發(fā)展良好的醫(yī)患互動關(guān)系必須首先樹立新型的健康理念，重視患者心理需求，才能最大限度地滿足患者對健康的新需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系互動模式的良性發(fā)展。

3.3 實踐健康新理念的客觀條件

為了解決健康新理念在實際醫(yī)療活動中來自客觀資源方面的限制，國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國外模式，設(shè)立了專門的醫(yī)療咨詢窗口［4－5］，以便為某些慢性病或健康信息需求者提供專門服務(wù)，在一定程度上滿足了醫(yī)患溝通互動需求，同時也解決了醫(yī)療資源不足等問題。但就目前情況來看，相應(yīng)咨詢服務(wù)窗口的建立還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性病患者和以保健為目的的人群的需求。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對設(shè)立醫(yī)學(xué)咨詢門診持贊同態(tài)度，并期望通過設(shè)立醫(yī)學(xué)咨詢門診減少門診醫(yī)生的壓力，滿足患者信息獲取和情感支持的需求，實現(xiàn)心身健康的協(xié)調(diào)發(fā)展。由此，本研究建議相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重視慢性疾病患者和以保健咨詢?yōu)槟康牡娜巳旱男枨?，建立相關(guān)咨詢服務(wù)門診，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)健康新理念探尋出路。

研究結(jié)果分析了健康新理念和醫(yī)患互動模式對醫(yī)患關(guān)系的影響，為提高醫(yī)療服務(wù)意識、增進(jìn)醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系提供了數(shù)據(jù)支持。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試設(shè)立相關(guān)服務(wù)窗口，滿足不同患者需求，切實增進(jìn)醫(yī)患良性互動，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

［1］陳曉陽.人文醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.152 －156.

［2］劉惠軍.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與醫(yī)患溝通技能教程［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.19 －32.

［3］王明旭.醫(yī)患關(guān)系學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008.39 －43.

［4］姜學(xué)林.醫(yī)學(xué)溝通學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2008.178 －181.

［5］Philip Burnard.Counselling skills for health professionals［M］.Fourth Edition.London:Nelson Thornes Ltd，2005.