關(guān)利佳 閆木菊 劉淑榮

河北省遷西縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站(064300)

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無痛人工流產(chǎn)致子宮穿孔15例分析

關(guān)利佳 閆木菊 劉淑榮

河北省遷西縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站(064300)

無痛人工流產(chǎn)作為一種減輕受術(shù)者痛苦的意外妊娠補(bǔ)救措施已被臨床推廣應(yīng)用，但無痛人工流產(chǎn)并非絕對安全的，子宮穿孔是它的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將本站接診的無痛人工流產(chǎn)致子宮穿孔15例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2000年5月～2011年5月，本站接診宮內(nèi)妊娠6～10周自愿要求無痛人工流產(chǎn)并發(fā)子宮穿孔15例(均除外臟器損傷)。其中哺乳期5例;子宮過度前傾或后屈3例;瘢痕子宮2例;短時(shí)間內(nèi)多次人工流產(chǎn)2例;雙角子宮畸形1例;未查清子宮位置及手術(shù)操作粗暴各1例。發(fā)生在子宮后壁5例;子宮前壁4例;子宮峽部3例;子宮底2例;子宮角部1例。探針穿孔6例;吸管穿孔5例(6號吸管4例、7號吸管1例);3例在施術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓最高為66.7kPa，2例為人工流產(chǎn)術(shù)吸管進(jìn)入宮腔時(shí)發(fā)現(xiàn);擴(kuò)宮器穿孔4例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查后，禁食6h、禁水4h，囑婦女排空膀胱，建立靜脈通道，麻醉前監(jiān)測血壓、脈搏，指端血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。取膀胱截石位，由專業(yè)麻醉師靜脈慢推注丙泊酚(2.0～2.5mg/kg)，同時(shí)觀察受術(shù)者反應(yīng)，麻醉起效后由專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)。

1.3 臨床表現(xiàn)

2例術(shù)中有軀體扭動(dòng)，1例術(shù)中呻吟，其余12例均無明顯癥狀。

1.4 診斷

①術(shù)者手術(shù)操作中有“落空感”或“無底感”，手術(shù)器械進(jìn)入宮腔深度超過原探深度;②手術(shù)操作中感覺器械進(jìn)入宮腔方向與原婦科檢查不符;③擴(kuò)張宮頸阻力大，突感松弛;④術(shù)者用吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)感空蕩而滑，吸不出組織，甚至無出血;⑤B超宮外可見探針強(qiáng)回聲影像或其它征象。

1.5 結(jié)果

本文15例保守治療結(jié)果均良好，無一例經(jīng)腹手術(shù)及住院治療。

2 討論

子宮穿孔是宮腔操作較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其原因往往是因?yàn)閷m腔操作困難，技術(shù)不熟練，與子宮過度傾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宮、瘢痕子宮等有明顯關(guān)系，容易發(fā)生在人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的取出和放置過程中［1，2］。本文哺乳期、瘢痕子宮，子宮過度前傾或后屈，短時(shí)間內(nèi)多次流產(chǎn)，子宮畸形等高危因素占86.67%，可見人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔與高危因素緊密相關(guān)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中受術(shù)者處于無意識狀態(tài)，不能通過受術(shù)者的主訴及痛苦表情做出早期判斷，致使子宮穿孔的發(fā)生率增高。另外，施術(shù)者宮腔操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、子宮位置未查清導(dǎo)致方向錯(cuò)誤等也是致子宮穿孔的主要原因。

一旦發(fā)生子宮穿孔，術(shù)者應(yīng)立即停止手術(shù)操作。如果損傷較大，有內(nèi)出血或合并臟器損傷，應(yīng)立即剖腹探查;如果損傷較小，癥狀輕或不明顯，可在嚴(yán)密觀察下保守治療。本文15例一經(jīng)診斷，立即停止手術(shù)操作，并嚴(yán)密觀察受術(shù)者生命體征平穩(wěn)，無躁動(dòng)、無惡心嘔吐、無冷汗淋漓及痛苦表情，進(jìn)一步排除臟器損傷。15例中2例流產(chǎn)手術(shù)已完成，有11例(子宮底穿孔除外)因流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行中，患者狀態(tài)良好下，更換有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者，在B超監(jiān)視下避開穿孔部位，一次完成吸宮，術(shù)后均留站觀察4～6h，給予縮宮、抗炎治療，并嚴(yán)密觀察生命體征，腰痛、腹痛及肛門墜脹感、陰道流血等情況，無異常后離站，囑回家縮宮、抗炎治療3日，并電話隨診3日;2例宮底穿孔者給予縮宮、抗炎治療觀察1周后，重新手術(shù)。15例2周后復(fù)查均無異常。

為避免無痛人工流產(chǎn)致子宮穿孔的發(fā)生，術(shù)者要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對有子宮穿孔高危因素者更要重視。①對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術(shù)應(yīng)注意探清宮腔大小與方向，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，必要時(shí)在B超監(jiān)視下進(jìn)行［3］。婦檢中發(fā)現(xiàn)子宮向前或向后高度傾屈者，應(yīng)通過雙合診復(fù)位，如難以復(fù)位，對子宮前傾前屈者，囑助手在恥骨聯(lián)合上下壓子宮，術(shù)者鉗夾宮頸后唇，輕輕向外牽拉，盡量使宮體成一直線;后傾后屈子宮，則夾宮頸前唇外拉，得以矯正。②對于宮口緊、宮頸堅(jiān)硬擴(kuò)張困難者，不可強(qiáng)行擴(kuò)張，可用1%的地卡因溶液0.5～1.0ml滴在消毒棉簽上，插入宮頸管內(nèi)1～2min后，地卡因溶液可通過宮頸黏膜彌散到宮頸肌層使內(nèi)口松弛［4］。③對于哺乳期軟而偏大的子宮，術(shù)中可宮頸注射縮宮素10U后進(jìn)行吸宮;吸管負(fù)壓適中，若吸住宮壁時(shí)切勿強(qiáng)行牽拉，以免造成損傷。應(yīng)首先解除負(fù)壓，然后移動(dòng)吸管。④了解孕囊位置與子宮的關(guān)系，掌握妊娠組織吸凈的標(biāo)志，不可反復(fù)多次吸刮宮腔。

1 郭慶云，王雯，莊亞玲，等.人工流產(chǎn)術(shù)致子宮穿孔63例回顧性分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(5):694 －696.

2 楚素偉，劉繼曉.宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔27例分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(6):306 －307.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2577－2582.

4 段如麟.婦產(chǎn)科急診學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:425.

2012－02－20

2012－06－08

［責(zé)任編輯:張 璐］