王玉慶

國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

子宮腺肌癥的診斷不具有特異性，主要通過病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超檢查綜合判斷。國外報道較多的是使用磁共振(MRI)診斷子宮腺肌癥，但MRI價格昂貴，不易作為首選檢查方法。本研究通過觀察子宮腺肌癥的二維及三維超聲表現(xiàn)，探討二維聯(lián)合三維超聲在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年3月1日～12月23日在本中心行供精人工授精術(shù)前檢查的女性713例，平均年齡30(22～37)歲。

1.2 方法

使用飛利浦HD-15彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。經(jīng)陰道超聲檢查，先常規(guī)二維模式檢查子宮、雙側(cè)附件及盆腔情況，觀察子宮位置、大小形態(tài)及內(nèi)膜情況，記錄測量數(shù)據(jù)。在二維超聲發(fā)現(xiàn)可疑子宮腺肌癥的情況下，啟動三維成像功能。在清晰顯示子宮矢狀面及內(nèi)膜回聲后，調(diào)整取樣框大小，成像角度70度，運用自由壁技術(shù)，獲取三維數(shù)據(jù)存入硬盤，然后做三維超聲后期分析。根據(jù)圖像情況適當(dāng)轉(zhuǎn)動X、Y、Z軸，移動取樣框在子宮各層面的位置，觀察不同切面上病灶的形態(tài)，尤其是二維超聲難以觀察到的冠狀面的病灶表現(xiàn)，同時獲得立體圖像。不滿意時可重復(fù)多次進行分析，直到圖像滿意為止。

2 結(jié)果

共檢出子宮腺肌癥50例，占檢查人數(shù)的7%，其中，合并腺肌瘤型24例，占48%。子宮腺肌癥的聲像圖表現(xiàn)直接征象為:①子宮外形飽滿或呈球形增大，肌壁呈彌漫性或局限性增厚，肌層回聲不均，其內(nèi)散在斑點狀或不規(guī)則片狀高回聲，有時可見片狀高回聲與內(nèi)膜相連之處，偶可見小的無回聲區(qū);②彩色多普勒超聲高回聲內(nèi)可見星點狀血流信號;③三維超聲成像，內(nèi)膜與肌層分界不清，形態(tài)失常，可見以內(nèi)膜為中心的不規(guī)則樹枝狀、禮花狀、扇貝狀或蘑菇狀等高回聲，向肌層內(nèi)延伸，周邊呈毛刺狀或蟹足狀，統(tǒng)稱為“珊瑚征”。間接征象為:①子宮內(nèi)膜回聲增強不均，與肌層分界不清;②卵巢與子宮粘連;③卵巢內(nèi)可見含細密光點的囊性包塊。

3 討論

子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。子宮碘油造影對診斷本病可能有一定的幫助，據(jù)報道子宮碘油造影能協(xié)助診斷者僅占20%左右［1］。三維超聲對診斷本病具有特異性，二維聯(lián)合三維超聲診斷子宮腺肌癥的優(yōu)勢在于，不僅可以通過肌層厚度和肌層內(nèi)的高回聲間接診斷，還可以通過三維超聲成像直觀地看到子宮內(nèi)膜向肌層的浸潤。正常情況下，三維超聲成像后的子宮內(nèi)膜呈倒“三角形”［2］，內(nèi)膜邊界與肌層分界清晰。本研究中子宮腺肌癥三維超聲成像，內(nèi)膜與肌層分界不清，形態(tài)失常，呈“珊瑚征”。與最近國內(nèi)的一些文獻［3，4］報告一致，符合子宮腺肌癥的發(fā)病機制。本研究中子宮腺肌癥可合并有子宮內(nèi)膜病變、卵巢粘連及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。子宮腺肌癥的腺肌瘤型要注意與子宮肌瘤鑒別，前者二維超聲呈高回聲為主的片狀，邊界欠清，彩色多普勒可見星點狀血流，三維超聲呈邊界毛糙的扇貝狀或蘑菇狀，與內(nèi)膜關(guān)系密切;后者二維超聲多呈低回聲，邊界清晰，彩色多普勒顯示周邊可見半環(huán)狀血流信號，三維超聲呈邊界清晰的結(jié)節(jié)狀，與內(nèi)膜分界清晰。

由于子宮腺肌癥的確診需根據(jù)病理診斷，在人群中的發(fā)病率尚不明確。彭超等［5］報道子宮腺肌癥占同期婦科住院人數(shù)的6.8%，本研究中子宮腺肌癥檢出率為7%，與上述報道相似。本研究中超聲檢查者大多數(shù)為已婚未育女性，證實子宮腺肌癥在未育女性中占有一定的比例。

二維聯(lián)合三維超聲診斷子宮腺肌癥，對指導(dǎo)臨床針對性的治療具有一定的積極作用。子宮腺肌癥患者多有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多以及不孕等臨床表現(xiàn)，當(dāng)合并妊娠時，胚胎可隨著異位的子宮內(nèi)膜竇道植入到子宮肌層內(nèi)，成為子宮肌壁間妊娠的發(fā)病原因之一。子宮肌壁間妊娠破裂時臨床癥狀與輸卵管妊娠破裂相似，常因急腹癥行剖腹探查才能最后確診［6］。早期治療可以及早改善或消除子宮肌層病灶，減輕患者痛苦，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，與無癥狀的子宮肌瘤一樣，存在無癥狀的子宮腺肌癥。筆者認為，無論臨床有無癥狀，子宮是否增大或是否有肌層厚度的改變，只要三維超聲成像的子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“珊瑚征”，并具備間接征象中的一種表現(xiàn)，即可提示子宮腺肌癥。

綜上所述，二維聯(lián)合三維超聲診斷子宮腺肌癥，方便快捷、經(jīng)濟無創(chuàng)，三維成像“珊瑚征”富有特征性表現(xiàn)，具有重要的臨床價值，可作為首選檢查方法。

1 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:759-761.

2 王玉慶，張蔚，黃俊.二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷單角子宮伴殘角子宮2例分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):45-47.

3 馮力明，陳瑞芬，夏恩蘭，等.應(yīng)用宮腔鏡診斷子宮腺肌癥［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):43.

4 韓偉峰，劉強，劉悅.探討經(jīng)陰道三維彩超診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2011，26(15):2361.

5 彭超，周應(yīng)芳.子宮腺肌癥318例診治分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床，2001，2(2):73.

6 金漫，向陽，馮鳳芝，等.子宮肌壁間妊娠5例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(4):264 -265.

［責(zé)任編輯:張 璐］