王建華

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

護理倫理學(xué)課程注重臨床倫理實踐教學(xué)的探析

王建華

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

通過專兼職教師綜合運用多種方法與手段授課、指導(dǎo)護生開展臨床倫理實踐活動，提高了護生參與倫理實踐教學(xué)的主動性。認為解決好臨床倫理實踐的帶教師資、落實臨床帶教經(jīng)費和注重做好學(xué)生參與實踐的動員教育等問題，有利于開展臨床倫理實踐的護理倫理學(xué)課程教學(xué);其不僅保證了課程教學(xué)質(zhì)量，而且提升了護生的職業(yè)道德素養(yǎng)。

護理倫理學(xué);課堂教學(xué);臨床倫理實踐;應(yīng)用型護理人才;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

通過對紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院2009級184名護生采取課堂與臨床實踐相結(jié)合注重倫理實踐教學(xué)的教學(xué)方式進行培養(yǎng)，使護理倫理學(xué)課程在培養(yǎng)應(yīng)用型護理學(xué)本科專業(yè)人才中發(fā)揮了積極作用。本文對2011年下半年初次在護理倫理學(xué)教學(xué)中注重臨床倫理實踐教學(xué)的結(jié)果作以探析。

1 精選課堂教學(xué)內(nèi)容，聘請專兼職教師授課

該院將護理倫理學(xué)作為培養(yǎng)應(yīng)用型護理學(xué)人才的專業(yè)平臺課程，總共34學(xué)時(其中理論教學(xué)24學(xué)時，實踐教學(xué)10學(xué)時)，計1.5學(xué)分，安排在第5學(xué)期開課。在實施護理倫理學(xué)課程教學(xué)中，堅持課堂知識傳授和能力培養(yǎng)并重的教學(xué)原則，通過專兼職教師結(jié)合授課方式，將社會和用人單位對本專業(yè)人才須具備的知識、能力和素質(zhì)要求，轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)的內(nèi)容，使其更符合培養(yǎng)應(yīng)用型護理學(xué)專業(yè)人才的需求。

1.1 精選課堂教學(xué)重點內(nèi)容

鑒于目前使用教材的內(nèi)容有些陳舊，專業(yè)特點不明顯，與生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式要求存在差距，造成教學(xué)內(nèi)容膚淺，教學(xué)效果欠佳［1］情況和課程學(xué)時的有限性，根據(jù)護理職業(yè)特點和由尹梅主編的《護理倫理學(xué)》［2］、丘祥興與孫福川主編的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》［3］等教材，精選了課程教學(xué)的重點內(nèi)容。主要有護理道德與護理倫理學(xué)概述，護理道德社會功能與作用;護理道德歷史回顧，新時期護理倫理面臨的挑戰(zhàn)和機遇;生命論、美德論、人道論等基礎(chǔ)理論，社會主義醫(yī)德基本原則，護理倫理學(xué)基本原則、規(guī)范與范疇;護患、護醫(yī)、護際關(guān)系倫理，護患沖突及其調(diào)適;基礎(chǔ)、整體、心理護理道德要求;門急診、病房、社區(qū)衛(wèi)生護理道德要求;特殊人群與疾病患者護理道德要求;醫(yī)學(xué)人體試驗與護理科研倫理要求;護理管理倫理與護理倫理決策;護理道德教育與評價，護士道德行為與品質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)容。

1.2 聘請多學(xué)科背景的專兼職教師授課

為了克服目前臨床護理教學(xué)普遍重視專業(yè)知識和技能，而不夠重視護生倫理道德的培養(yǎng)［4］和課堂教學(xué)單純講授理論知識的傾向，真正做到理論聯(lián)系實際施教。因此，所聘的授課教師，既有從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護理倫理學(xué)教學(xué)的學(xué)院專職教師，又有附屬醫(yī)院從事領(lǐng)導(dǎo)與管理工作而具有不同學(xué)科專業(yè)背景的高級專技職務(wù)的兼職教師。對每個教學(xué)班的24學(xué)時理論教學(xué)任務(wù)，安排以專職教師為主的3～4位教師授課，根據(jù)各自學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢分擔相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，合作完成教學(xué)任務(wù)。

1.3 綜合運用多種方法與手段保證教學(xué)質(zhì)量

針對護生對學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)等人文課程重視不夠的實際情況，授課教師充分運用臨床案(事)例、影視片和多媒體等教學(xué)資源與手段，綜合采用問題導(dǎo)入、設(shè)疑提問、案(事)例分析等方法，努力改進課堂教學(xué)。如案例教學(xué)法能將抽象、枯燥的護理倫理學(xué)原理與具體、生動的護理臨床實踐緊密結(jié)合起來，起到鞏固課堂所學(xué)知識、提高理解和分析問題能力的作用。［5］通過教師們精講護理倫理學(xué)的理論知識，尤其是兼職教師介紹臨床服務(wù)患者的真人真事，使護生積極地主動投入到實踐教學(xué)中，提高了課堂教學(xué)實效，保證了課程教學(xué)質(zhì)量。

2 注重臨床倫理實踐，強化倫理能力培養(yǎng)

醫(yī)德情感是把人們的醫(yī)德認識轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)德意志和醫(yī)德行為的持續(xù)動力。［6］筆者以為，培養(yǎng)應(yīng)用型護理學(xué)專業(yè)人才就要注重護理倫理實踐教學(xué)，目的就是為了強化護生“無德不成護”和護理道德是德源資產(chǎn)［7］等理念，幫助護生提高認識、分析和解決護理倫理道德問題的實際能力，增強醫(yī)德情感。

2.1 結(jié)合護理職業(yè)特點安排臨床倫理實踐內(nèi)容

臨床實踐環(huán)節(jié)在醫(yī)德塑造中發(fā)揮著不可替代的作用，而床邊教學(xué)法在激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，增進醫(yī)患溝通技巧，提高分析、解決問題能力等方面都有較大的優(yōu)越性。［8］因此，護理倫理學(xué)課程必須注重臨床倫理實踐教學(xué)。按照課程理論教學(xué)內(nèi)容進展，結(jié)合臨床護理道德內(nèi)涵，將10學(xué)時的實踐教學(xué)內(nèi)容安排為:一是觀察與訪談護士發(fā)揚醫(yī)學(xué)人道主義精神的現(xiàn)狀。要求細致觀察臨床護士為患者開展基礎(chǔ)護理和專科護理等服務(wù)情況;客觀評價現(xiàn)階段護士發(fā)揚醫(yī)學(xué)人道主義精神的狀況。二是調(diào)查與分析護患雙方認知醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的狀況。要求調(diào)查部分護士、患者及家屬認知醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的情況。三是觀察與訪談護患關(guān)系、護醫(yī)關(guān)系的狀況。要求細致觀察醫(yī)院護士、患者及家屬在護理中的關(guān)系情況，并對護患關(guān)系、護醫(yī)關(guān)系現(xiàn)狀客觀評價。四是觀察與訪談護士實踐醫(yī)德宗旨的言行狀況。要求細致觀察醫(yī)院護士為患者服務(wù)的態(tài)度與情感、關(guān)愛和幫助患者等言行情況。五是調(diào)查與分析護士職業(yè)形象、護理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。要求觀察醫(yī)院護士職業(yè)形象、護理服務(wù)質(zhì)量等情況，選擇患者及家屬進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，并作分析與評價。

2.2 聘請有管理經(jīng)歷的護師擔任實踐指導(dǎo)教師

兼職教師主要在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院具有帶教積極性的護理管理者中聘請。課程主講教師負責與指導(dǎo)實踐的兼職教師溝通與協(xié)調(diào)，明確臨床護理倫理實踐的教學(xué)任務(wù)與指導(dǎo)要求。兼職教師根據(jù)每次實踐教學(xué)的計劃要求，安排好實踐活動的環(huán)境與對象，指導(dǎo)與幫助學(xué)生開展相應(yīng)的倫理實踐，做好學(xué)生參加倫理實踐的考勤等工作。初次實踐證明，護理倫理學(xué)專職主講教師和臨床護理管理者兼職教師的緊密配合，是課程教學(xué)實踐達到最佳效果的一個關(guān)鍵。

2.3 采取管理措施促使護生積極參與倫理實踐

組織學(xué)生開展臨床倫理實踐，采取了注重實效性的管理措施。一是落實組織保證措施。以5～6名學(xué)生組建一個實踐小組，設(shè)1名組長并每次輪換人選，同時輪換每次實踐的醫(yī)院。二是開展多形式實踐活動。各小組在帶教老師指導(dǎo)下對門診或病房等護理服務(wù)，采用調(diào)查與研究、觀察與訪談、比較與分析、親身感受與體驗服務(wù)等方式，開展護理倫理實踐活動。三是保證實踐教學(xué)時間。根據(jù)本課程教學(xué)進程可與其他專業(yè)課程實踐適當組合，或?qū)⒈菊n程兩次實踐時間組合安排半天的實踐。四是加強考勤管理工作。各小組學(xué)生在開展實踐活動前，小組長應(yīng)事前與所去醫(yī)院護理部有關(guān)老師聯(lián)系，由帶教老師對學(xué)生進行指導(dǎo)與考勤。五是主講教師負責對每次實踐活動進行考評。要求學(xué)生在參與倫理實踐后認真分析與思考問題，撰寫調(diào)研報告或認識體會。為促使護生積極參與臨床倫理實踐，將5次實踐的考評總分按課程總成績的25%計分，考評的前提是學(xué)生須參加實踐并提交調(diào)研報告等材料。

3 總結(jié)初次教學(xué)實踐結(jié)果，探析解決若干主要問題

3.1 初次課程教學(xué)的實踐結(jié)果

經(jīng)過一學(xué)期的課程教學(xué)實踐，按授課計劃完成了24學(xué)時理論和10學(xué)時實踐的教學(xué)任務(wù)。護生們在強化護德意識、增加護德情感、磨煉護德意志、堅定護德信仰、養(yǎng)成護德行為與習(xí)慣、提高分辨護德是非能力和主動學(xué)用專業(yè)知識技術(shù)等方面有了明顯提升;在理論知識考試和實踐能力考評中，取得了總成績?nèi)亢细袂?0%以上為優(yōu)良的課程教學(xué)評價結(jié)果。

通過臨床護理倫理實踐，多數(shù)護生有了較為深切的認識體會。不少學(xué)生認為，10學(xué)時的臨床護理倫理實踐雖已結(jié)束，但從中獲得的做人知識卻永遠不會遺忘。在實踐中不僅看到了真實的服務(wù)內(nèi)容，還學(xué)到了如何更有效地與患者進行溝通交流，真正做到了理論與實踐相結(jié)合。通過實踐活動，讓學(xué)生從與患者的接觸中體會到自己肩負的社會責任，從溝通實踐中學(xué)會尊重他人、尊重生命。［9］還有學(xué)生體會到，每次倫理實踐都是帶著新問題、新要求進行的，雖然事前總覺得不像專業(yè)課程實踐那么實際可操作，但事后還是護理倫理實踐更讓人值得回味，引發(fā)了他們對護士這個特殊職業(yè)的全面思考。也正如其他院校學(xué)生所說，醫(yī)德實習(xí)是學(xué)習(xí)道德知識，培養(yǎng)對醫(yī)德問題的敏感性，以及掌握有關(guān)道德理論、原則，培養(yǎng)職業(yè)責任感的重要環(huán)節(jié)。［10］筆者以為，這種課程教學(xué)結(jié)果符合《本科醫(yī)學(xué)教育標準——護理學(xué)專業(yè)(討論稿)》對本科護理學(xué)專業(yè)教育提出思想道德與職業(yè)態(tài)度要求基本目標，即關(guān)愛生命，尊重護理對象，體現(xiàn)人道主義精神和全心全意為護理對象健康服務(wù)的專業(yè)精神要求。

3.2 實踐教學(xué)中需要解決的主要問題

3.2.1 要有適應(yīng)臨床倫理實踐教學(xué)要求的帶教師資。

為保證倫理實踐教學(xué)質(zhì)量，讓每個護生都能得到組織、協(xié)調(diào)等能力鍛煉，如對60人左右教學(xué)班按5～6人分組，就需要10～12名帶教老師。因護生開展臨床倫理實踐是不同于專業(yè)課程實踐的教學(xué)活動，聘用兼職教師后還要對其進行培訓(xùn)，使其能適應(yīng)臨床倫理實踐帶教的需要，提高指導(dǎo)學(xué)生倫理實踐的基本能力。

3.2.2 要有支付兼職教師帶教經(jīng)費的保障。

由于倫理實踐教學(xué)從課堂環(huán)境轉(zhuǎn)到醫(yī)院護理環(huán)境后，原來由一個教師可完成的教學(xué)任務(wù)變成需要10多個教師來共同完成，教學(xué)津貼核算比原來明顯增多，課程教學(xué)成本增加。因地方高校辦學(xué)經(jīng)費緊張，難以滿足支付兼職教師帶教的經(jīng)費，將會影響兼職教師的帶教積極性與主動性。這是一個制約課程教學(xué)改革的因素，需要學(xué)校與醫(yī)院給予支持。

3.2.3 要注重做好學(xué)生參加臨床倫理實踐的動員工作。

第一次倫理實踐中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)學(xué)生對倫理實踐教學(xué)興趣不大，不如參加專業(yè)課程臨床見習(xí)積極性高。在安排第二次實踐前，針對存在的現(xiàn)象進行點評教育，幫助學(xué)生提高對倫理實踐教學(xué)重要性的認識。實際上，實踐教學(xué)的重要性是由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用性學(xué)科高度的實踐性決定的，其能夠使學(xué)員迅速進行角色轉(zhuǎn)換，切實感受醫(yī)務(wù)人員的道德責任。［11］由此，護生們增加了熱情與興趣，形成了認真準備和積極參與倫理實踐的良好教學(xué)氛圍。

［1］劉延峰，劉小淼，王璐.在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):40.

［2］尹梅.護理倫理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］丘祥興，孫福川.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］崔妙玲，韋宇寧，李敏燕.不同層次實習(xí)護生倫理認知狀況分析及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):445.

［5］王向榮，肖強兵.提高《護理倫理學(xué)》教學(xué)效果探析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):34.

［6］李雅梅.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德系統(tǒng)教育探究與實踐［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):380.

［7］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與德源資產(chǎn)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1998，11(4):13.

［8］賀苗，尹梅.床邊教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的探索與實踐［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32(5):61.

［9］王華生，趙玉鵬，黃萼華.醫(yī)學(xué)人文教育中理論講授與實踐教學(xué)的整合［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6):813－814.

［10］何學(xué)軍，何志勤.在醫(yī)德實習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責任感［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23 (4):98.

［11］楊放，常運立，杜萍，等.創(chuàng)新:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的源動力——第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科建設(shè)的體會［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6):706.

〔編 輯 李恩昌〕

Attaching More Importance on Clinical Ethical Practice Teaching in the Nursing Ethics Course

WANG Jian－h(huán)ua
(Medical College of Shaoxing University，Shaoxing 312000，China)

By using various teaching methods and means in full time teachers and part－time teachers，and guiding the nursing students to carry out clinical ethics practice activities，can improve the positive enthusiasm of nursing students to involve in the teaching of ethical practice.Therefore，the measures，such as solving the ethical practice of clinical teaching faculty，implementing clinical teaching funding and focus on mobilization of students involved in the practice of education，are conducive to the practice of clinical nurse ethics teaching，not only ensure the quality of teaching but also enhance the professional ethics of nursing students.

Nursing Ethics;Classroom Teaching;Clinical Ethics Practice;Applied Nursing Talents; Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)03－0310－03

2012－04－24〕

2012－05－24〕