張毓萍，王 麗，牛建瑞，董芳芳

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061)

水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀(guān)察及其護(hù)理倫理思考

張毓萍，王 麗，牛建瑞，董芳芳

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061)

目的 探討水膠體敷料對(duì)外周靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的預(yù)防作用。方法 將2009年至2011年間我院肝膽外科200例手術(shù)后需放置靜脈留置針的住院患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各100例，觀(guān)察組采用水膠體敷料固定，并采取人性化關(guān)懷;對(duì)照組采用普通留置針貼固定，比較兩組間靜脈炎的發(fā)生率差異。結(jié)果 觀(guān)察組靜脈炎發(fā)生率為4%，同期對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為17%，兩組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 水膠體敷料可有效降低因放置靜脈留置針而引起的靜脈炎的發(fā)生率，不僅可以降低醫(yī)療成本，而且可以在很大程度上減輕患者的痛苦，符合對(duì)患者有益原則，有利于促進(jìn)護(hù)患和諧，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

水膠體敷料;靜脈炎;護(hù)理倫理;以人為本;護(hù)患和諧

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科于2009年1月～2011年12月應(yīng)用水膠體敷料有效降低了外周靜脈炎的發(fā)生率，同時(shí)采取人性化關(guān)懷護(hù)理方式，減輕患者身心兩方面的痛苦，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月期間西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科收住200例因手術(shù)需要放置靜脈留置針的患者，其中男性128例，女性72例，年齡21～83歲(47.6歲±5.3歲);膽道手術(shù)92例，肝臟手術(shù)53例，胰腺手術(shù)30例，脾臟手術(shù)25例;留置針部位:手背靜脈112例，上肢前臂尺、橈靜脈74例，足背靜脈10例，下肢內(nèi)踝大隱靜脈4例。將200例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各100例，兩組間患者年齡、病情及留置針部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用某公司生產(chǎn)的封閉式留置針，留置時(shí)間2～8天，平均5天。兩組病人均為一次穿刺成功;觀(guān)察組應(yīng)用水膠體敷料進(jìn)行固定，將水膠體敷料貼于靜脈留置針處，根據(jù)是否皺褶及膜內(nèi)液體滲出情況給予更換，輸液完畢后拔除留置針，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格按照規(guī)范操作，手指不能接觸敷料內(nèi)側(cè)面，且使敷料緊貼皮膚。此外，還對(duì)病人進(jìn)行人性化關(guān)懷;對(duì)照組使用普通留置針貼固定。每天輸液結(jié)束后進(jìn)行留置針?lè)夤?，觀(guān)察兩組患者穿刺靜脈臨床表現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)患者主觀(guān)感受，并做好記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:0級(jí):穿刺點(diǎn)無(wú)疼痛、無(wú)紅腫、靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組靜脈炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀(guān)察組100例，僅4例出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅，其中1例伴有疼痛及局部水腫。屬于美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)Ⅰ級(jí)(3例)和Ⅱ級(jí)(1例)，總發(fā)生率為4%;對(duì)照組100例，共有17例發(fā)生不同程度的靜脈炎，其中出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅15例，穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫1例，伴有發(fā)紅和水腫，靜脈有條索狀改變可觸到硬結(jié)1例。觀(guān)察組與對(duì)照組比較具有顯著地差異(P＜0.05)。兩組靜脈炎發(fā)生率詳見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)防靜脈炎發(fā)生率比較(例)

3 結(jié)論

水膠體敷料可有效降低因放置靜脈留置針而引起的靜脈炎的發(fā)生率，不僅可以降低醫(yī)療成本，而且可以在很大程度上減輕患者的痛苦，對(duì)患者有益，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，醫(yī)方應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理倫理原則，樹(shù)立以人為本觀(guān)念，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，積極探索有益于患者的治療和護(hù)理新技術(shù)、新方案。

4 討論

4.1 堅(jiān)持護(hù)理倫理原則，提高護(hù)理質(zhì)量

該科護(hù)理人員細(xì)心觀(guān)察，充分討論，鉆研新技術(shù)，采用新方法，在應(yīng)用了水膠體敷料后，觀(guān)察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臨床實(shí)踐表明，水膠體敷料在臨床使用過(guò)程中預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果明顯，這不僅大大減輕了患者的痛苦，更好的幫助患者治愈疾病，也提高了護(hù)理質(zhì)量。這恰恰符合了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害/有利原則。［2］

4.2 培養(yǎng)探索與創(chuàng)新精神，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

水膠體敷料預(yù)防靜脈炎技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有良好效果，是一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。這就提示我們，護(hù)士要苦練內(nèi)功，加強(qiáng)探索精神，充分認(rèn)識(shí)到鉆研護(hù)理技術(shù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的重要性。要通過(guò)各種途徑加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量。［3］如定期組織護(hù)理技能交流會(huì)，鼓勵(lì)科室里工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士總結(jié)其護(hù)理實(shí)踐操作中的技巧和應(yīng)注意的問(wèn)題，并與大家一同分享、探討;也可以安排患者及其家屬與護(hù)理人員進(jìn)行座談，面對(duì)面的交流，了解患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)等。

4.3 樹(shù)立以人為本理念，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧

靜脈炎是臨床靜脈治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，既增加了患者的痛苦，又延長(zhǎng)了住院時(shí)間。在此情況下，患者深受病痛折磨，很容易產(chǎn)生焦慮、暴躁、厭煩、抑郁等不良情緒，極易引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，隨時(shí)保持對(duì)于生命的敬畏，具備強(qiáng)烈的生命倫理意識(shí)，［4］耐心、細(xì)致地做好安慰、解釋工作，為患者排憂(yōu)解難從而緩解患者的焦躁情緒，減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

4.4 學(xué)習(xí)護(hù)理倫理知識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

護(hù)理工作中，護(hù)士經(jīng)常需要將倫理道德情感體驗(yàn)傳達(dá)給患者，使患者感受到關(guān)愛(ài)與體貼。能夠堅(jiān)持做到護(hù)理倫理學(xué)上的連續(xù)性和統(tǒng)一性，是增強(qiáng)交流效果、提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的關(guān)鍵。［5］只有將護(hù)理技術(shù)和護(hù)理倫理知識(shí)相結(jié)合，應(yīng)用于臨床的護(hù)理服務(wù)工作中，才能更好地幫助患者解除身體上的病痛，消除對(duì)病痛的不良情緒與痛苦記憶，從而使患者身心痊愈。要在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，通過(guò)勤觀(guān)察、常慰問(wèn)、多溝通，促進(jìn)護(hù)患交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)上的缺陷和護(hù)理服務(wù)中的不足，為今后的鉆研探索尋找方向，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。［6］

［1］羅琴，廖淑梅.靜脈炎的防治［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(8):700－701.

［2］陳元方，邱仁宗.生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社:2003.

［3］李恩昌，張新慶，曹作華，等.我國(guó)護(hù)士群體論文發(fā)表狀況、問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):438－441.

［4］陳紅.敬畏:護(hù)理倫理的核心要素之一［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):372－373.

［5］覃湘庸.提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非語(yǔ)言表達(dá)能力的探索［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):44－46.

［6］徐寶花.溝通技巧在治療、護(hù)理晚期肝癌患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2): 204，213.

〔編 輯 李恩昌〕

The Effect of Hydrocolloid Dressing Preventing Phlebitis and Its Nursing Ethical Thinking

ZHANG Yu－ping，WANG Li，NIU Jian－rui，DONG Fang－fang
(Department of Hepatobiliary Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital to Medical School of Xi＇an Jiao－tong University，Xi＇an 710061，China)

Objective:To investigate the preventive effect of hydrocolloid dressing in phlebitis.Methods:200 Patients in department of hepatobiliary surgery from 2009 to 2011 were divided into observation group and control group randomly，each group consisted 100 patients.We observed the difference between using hydrocolloid dressing and with humanistic care and using common lien needle stick fixed in control group.Results:Phlebitis incidence in observation group was 4%，which in control group was 17%，having significant differences after χ2test (P＜0.05).Conclusion:Hydrocolloid dressing can effectively reduce the vein needle placed a lien for caused the incidence of phlebitis，not only reduce the medical costs，but also can greatly reduce the pain of patients，which accords with the principle of being beneficial to patients，is helpful for promoting the harmonious relationship between nurse and patient，is also worthy further application and dissemination.

Hydrocolloid Dressing;Phlebitis;Nursing Ethics;People Oriented;Harmonious Relationship between Nurse and Patient

R－052

A

1001－8565(2012)03－0303－02

2012－03－28〕

2012－05－02〕