徐艷芳，羅惠倩

(浙江金華廣福醫(yī)院肺科，金華 321017)

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(EBTB)是一種發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核?。?］。由于局部解剖的原因，單純應(yīng)用全身抗結(jié)核治療，會有效果慢、療程長，后遺癥多等不足，而達(dá)不到良好的治療效果。

氧氣霧化吸入療法是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法?？蓪⑺幬镏苯幼饔糜谥夤艿牟∽儾课唬c口服法相比具有用藥量少、見效快、副作用小［2-3］。我們觀察了30例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，對患者進(jìn)行全身抗結(jié)核治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物氧氣霧化吸入治療，并取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月到2010年1月我院患者30例，男10例，女20例，年齡18～50歲，平均年齡32.9歲，病程2～11個月;經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及痰集菌檢查，以結(jié)核菌陽性為確診。出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)有:咳嗽20例，胸痛6例，發(fā)熱4例。

1.2 治療方法 在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，用藥:異煙肼0.2 g，阿米卡星0.2 g，2次/d，1個月為1療程。所有患者均在上午做霧化吸入治療，霧化吸入裝置為生產(chǎn)的PARIBOY系列壓縮霧化機(jī)(德國百瑞公司)，在霧化罐內(nèi)加異煙肼0.2 g，阿米卡星 0.2 g，以及糜蛋白酶4 000 u并加入0.9%氯化鈉注射溶液至20 ml，霧化吸人時間15～20 min;囑患者用口含霧化嘴經(jīng)口以吸入霧化氣，經(jīng)鼻呼氣，直至霧化液全部吸入。療效判斷分為顯效、有效、無效［4］。

2 結(jié)果

30例患者中，顯效18例(60%)，有效9例(占30%)，無效3例(占10%)，總有效率為90%，其中無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理及準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個體情況進(jìn)行知識宣教，包括詳細(xì)解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、方法和注意事項以及如何正確配合等等。

3.1.2 吸入環(huán)境的準(zhǔn)備 病房保持整潔明亮，室溫一般控制在18～20℃為宜，相對濕度控制在55% ～60%為宜，同時避免在室內(nèi)放置容易引起過敏的物品，如花卉等。

3.2 治療期間的護(hù)理

3.2.1 操作時配合及體位 患者第一次治療前應(yīng)先教會患者使用方法與注意事項并囑患者認(rèn)真漱口以清潔口腔。因為坐位有利于吸入藥物沉積到終末細(xì)支氣管，仰臥位因為潮氣量少，不利于吸入治療，故選擇坐位最好。對年老體弱，咳嗽無力的患者取半臥位，側(cè)臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。

3.2.2 氧氣流量大小的調(diào)節(jié) 氧氣濕化瓶內(nèi)宜保持干燥，不宜加蒸餾水等。治療前先連接霧化器，再調(diào)節(jié)流量。流量一般控制在6～8 L/min。流量過小則霧量小，可以影響藥物的吸入及彌散，而流量過大可能會導(dǎo)致患者咽部不適等不良反應(yīng)。

3.2.3 病情觀察 患者在接受治療時應(yīng)注意密切觀察神志、表情、舒適度，以及有無胸悶、氣急、呼吸頻率改變等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頻繁咳嗽，嘴唇發(fā)紫、呼吸困難等缺氧加重的情況，應(yīng)該立即停止霧化，給予叩背、清除口鼻腔分泌物等護(hù)理措施，并及時通知醫(yī)生。對難以堅持持續(xù)吸入的患者或有不適應(yīng)反應(yīng)者，也可采用間歇霧化吸入法，吸入與間歇交替進(jìn)行，直到吸完全部藥液。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 治療后病情觀察 在霧化治療結(jié)束后，應(yīng)注意觀察患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀是否有改善，并觀察患者咳嗽是否有減輕，以及排痰的量及顏色的變化等。對于排痰不暢的患者，可使患者坐起，手背隆起并手掌呈中空杯狀，拍其胸背部，由輕到重，由下向上，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，促使肺內(nèi)分泌物松脫，以便于痰液排出。

3.3.2 飲食指導(dǎo) 避免進(jìn)食油膩及辛辣等刺激性食物，可給予高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵患者每日飲水1500 ml以上，以利于排痰。

3.3.3 健康教育 一方面針對患者，可以提醒其注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，搞好生活環(huán)境衛(wèi)生，提倡戒煙戒酒等。另一方面針對患者家屬，可以向家屬介紹疾病的特點及家庭配合的重要性，鼓勵家屬加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.4 治療時效性 需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，要多觀察患者，掌握治療時間與頻率，以達(dá)到最佳治療效果。即在遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握間隔時間，注意控制適當(dāng)?shù)奈腴g隔時間，防止吸入過量。在每次治療時，可以根據(jù)觀察患者氣促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，掌握好吸入時間的長短。在潮濕及室外溫差大的天氣時，應(yīng)囑患者避免在吸入治療后立刻外出。濕化瓶應(yīng)每天更換消毒，霧化器一人一用以避免交叉感染。

［1］Xue Q，Wang N，Xue X，et al.Endobronchial tuberculosis:an overview［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2011，30(9):1039-1044.

［2］ 蔡文智，李亞潔.內(nèi)科新技術(shù)護(hù)理必讀［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:50-77.

［3］ 解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(10):2643-2644.

［4］石峰，汪長娥，田明慶，等.纖維支氣管鏡治療支氣管結(jié)核的療效評價［J］.中國防癆雜志，2008，30(2):138-139.

［5］何畏，吳桂輝，李秀，等.痰熱清霧化治療咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(6):604-605.

［6］左志通，王旭，凌春華，等.霧化吸入布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療作用及安全性評估［J］.國際呼吸雜志，2007，27(6):409-411.

［7］占小春，陳虹，王新華.兩種霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎的效果及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(22):2654-2655.

［8］邵建英.門診患兒霧化吸入依從性的研究及護(hù)理對策［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1316-1217.

［9］李月蘭.胸外科術(shù)后霧化吸入障礙分析及護(hù)理對策［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2):139-140.