朱小衛(wèi)

(浙江省縉云縣人民醫(yī)院內(nèi)科，麗水 321400)

腦梗死患者伴有吞咽困難和意識(shí)障礙時(shí)，從口進(jìn)食困難，為了維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求和電解質(zhì)平衡，必須借助其他工具，鼻飼便成為其有效的手段。我科對(duì)腦梗死致意識(shí)障礙及吞咽困難患者50例使用鼻腸管進(jìn)行鼻飼，取得很好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2009年2月至2011年1月收治的50例患者，男23例，女27例，年齡60～90歲;因意識(shí)障礙置管者15例，因吞咽困難置管者35例?；颊呔谌朐汉?～4 d開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 鼻飼方法 選用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，操作方法同插胃管，長(zhǎng)度視個(gè)體差異，一般為發(fā)際到臍部，再加10 cm。在插管時(shí)，螺旋型鼻腸管被引導(dǎo)鋼絲拉直，送入胃內(nèi)相應(yīng)長(zhǎng)度后，撤去引導(dǎo)鋼絲，由于材料具有特殊的螺旋形記憶性能(已獲Folcare Beng Mark專(zhuān)利)，遠(yuǎn)端恢復(fù)螺旋狀，留置胃內(nèi)8 h后，鼻腸管在胃腸蠕動(dòng)下，自行通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸和空腸。另外，由于鼻腸管頭部和引導(dǎo)鋼絲外都包有特殊潤(rùn)滑材料(Hydromer專(zhuān)利)，使用前頭部蘸水后就能起潤(rùn)滑作用，使整個(gè)操作便利。部分患者利用內(nèi)鏡，將導(dǎo)管直接送至幽門(mén)下十二指腸內(nèi)。并在導(dǎo)管穿出鼻孔處做好標(biāo)記。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 妥善固定導(dǎo)管 ①留置導(dǎo)管后應(yīng)妥善固定，可采用扁形的細(xì)棉條在離鼻孔1～2 cm的鼻腸管上打結(jié)，固定于雙耳后。②嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)檢查導(dǎo)管穿出鼻孔處的標(biāo)記，并記錄。③避免鼻腸管受壓、折疊、牽拉、扭曲，輸注完畢后經(jīng)溫開(kāi)水沖洗后關(guān)上鎖扣，用紗布包好固定在患者肩部的衣服上，便于患者翻身等活動(dòng)，并告知患者翻身時(shí)避免擠壓鼻腸管。輸注連接管要保證足夠長(zhǎng)度，讓患者有足夠活動(dòng)空間。

1.3.2 保持鼻腸管的清潔和通暢 ①每天一次用清水棉球清潔鼻腸管外端。②每次飼入食物、藥物前后均用30 ml注射器給予20 ml溫開(kāi)水以脈沖式注入后，再向管腔內(nèi)注入20 ml并夾管，將沖洗液保留于鼻腸管腔內(nèi)。③連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液吸收效果比間隙性輸注好，患者胃腸道不良反應(yīng)少，營(yíng)養(yǎng)支持效果快［1］。開(kāi)始滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)緩慢，使腸道有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。在輸注營(yíng)養(yǎng)液期間每4小時(shí)用20 ml溫開(kāi)水沖管1次，待腸道環(huán)境適應(yīng)加快輸注速度后，可適當(dāng)延長(zhǎng)沖管時(shí)間，每8小時(shí)用20 ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。營(yíng)養(yǎng)液的輸注連接管應(yīng)24 h更換1次。④預(yù)防蛋白質(zhì)凝固，徐琳等［2］認(rèn)為，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，鼻飼液的溫度以37～40℃為宜。由于瑞素含大量纖維素，在使用之前應(yīng)搖勻，在輸注過(guò)程中每4小時(shí)搖1次，防止纖維素集結(jié)成團(tuán)，導(dǎo)致管道堵塞。⑤避免用50 ml注射器抽吸管道，以免因吸入腸黏膜而導(dǎo)致管道堵塞。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 置管期間患者常有口干，每天口腔護(hù)理2次，并觀(guān)察口腔黏膜的變化，預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)咽部不適明顯的患者，可給予霧化吸入以緩解癥狀。鼻腔清潔每天2次，鼻腔干燥時(shí)用液狀石蠟棉簽擦拭，每天2次。鼻飼時(shí)患者宜取半臥位或床頭抬高30～45°，有利于營(yíng)養(yǎng)液的排空，減少反流和防止誤吸［3］。并記錄24 h出入量。

1.3.4 心理護(hù)理 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，對(duì)每位患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)詳細(xì)解釋其目的、意義、重要性，告知患者及家屬配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，防止因不適導(dǎo)致患者自行拔管。鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

50例留置鼻腸管患者住院18～56 d，過(guò)程中出現(xiàn)腹脹3例，出現(xiàn)腹瀉1例，惡心1例，癥狀都較輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解，無(wú)導(dǎo)管滑脫、嘔吐、誤吸的并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

鼻飼對(duì)于意識(shí)障礙及吞咽困難患者是一種安全、有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。選擇合適的鼻飼管道及正確的護(hù)理也是至關(guān)重要。復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管與普通的鼻胃管相比，它留置的時(shí)間更長(zhǎng)，管道的舒適度更好，在一定程度上減輕了患者的痛苦，鼻腸管插入位置更深，到達(dá)十二指腸，有效預(yù)防誤吸及胃潴留。營(yíng)養(yǎng)液輸注采用勻速恒溫，持續(xù)輸注，能有效保證其更好地吸收。

［1］何曉蘭，李曉玲，楊運(yùn)娥.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因分析及預(yù)防護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(3):578-579.

［2］孫明珠，李衛(wèi)東.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(10):925-926.

［3］ 曹愛(ài)民.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2009，(9):42-43.