李國(guó)芹，邢雪梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院手術(shù)室，合肥 230001)

手術(shù)室護(hù)理工作是外科護(hù)理的重要組成部分，專(zhuān)科性強(qiáng)，服務(wù)范圍廣，涵蓋外科手術(shù)的配合工作。手術(shù)室各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量和效率，而手術(shù)室護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法［1］。從2005年1月至2011年12月，我院手術(shù)室堅(jiān)持每月開(kāi)展1～2次的護(hù)理查房，內(nèi)容包括新開(kāi)展的手術(shù)、新儀器的使用、特殊感染手術(shù)病例、大型搶救手術(shù)病例、手術(shù)室容易出現(xiàn)的差錯(cuò)以及手術(shù)患者常見(jiàn)的主要護(hù)理問(wèn)題等。在查房中，各級(jí)各類(lèi)護(hù)士在護(hù)理查房中的角色和作用各不相同，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 安徽省立醫(yī)院保健中心手術(shù)間現(xiàn)13個(gè)，護(hù)士30人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師10人，護(hù)師8人，護(hù)士10人。本科學(xué)歷9人，大專(zhuān)12人，中專(zhuān)9人。

1.2 方法 將不同學(xué)歷、年資的護(hù)士按照“新老搭配”的原則編成若干小組，采取自我申報(bào)與科室指定相結(jié)合的方法，制定出每年護(hù)理查房的內(nèi)容，每月開(kāi)展1～2次的護(hù)理查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全科護(hù)理人員參加，時(shí)間40 min至1 h，帶動(dòng)全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2 護(hù)理查房的形式和內(nèi)容

2.1 個(gè)案護(hù)理查房 選取病情復(fù)雜、手術(shù)難度大且具有代表性的手術(shù)病例，要求參與手術(shù)的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)前一天參加臨床科室組織的術(shù)前討論會(huì)，了解患者一般情況，護(hù)理要求，術(shù)前準(zhǔn)備、特殊器械準(zhǔn)備。由擔(dān)任巡回或洗手的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，詳細(xì)介紹患者的病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、麻醉方法、體位要求及手術(shù)物品的準(zhǔn)備，主要手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，所需特殊物品和手術(shù)中需要關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題，如何處理等。遇到特殊危重患者的搶救手術(shù)，配合臨床進(jìn)行手術(shù)配合的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使全科護(hù)理人員及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 教學(xué)查房 針對(duì)原有手術(shù)方式方法的改進(jìn)或者新開(kāi)展的手術(shù)病例，我們采取教學(xué)查房的形式，由外出學(xué)習(xí)人員或參與過(guò)新手術(shù)工作的護(hù)理人員介紹手術(shù)的新進(jìn)展、新手術(shù)的相關(guān)背景知識(shí)及配合方法。

2.3 回顧性查房 對(duì)于危急重癥的手術(shù)患者、搶救患者如肝、脾破裂急性大出血、多發(fā)性外傷、膽心反射心跳驟停、關(guān)節(jié)置換中使用骨水泥后血壓驟降、心跳驟停患者的搶救以及術(shù)中突發(fā)情況的處置等，采取回顧性護(hù)理查房的方法，幫助手術(shù)室護(hù)士熟悉搶救流程，指導(dǎo)護(hù)士在搶救過(guò)程中分清主次，有條不紊，忙而不亂，沉著冷靜，動(dòng)作敏捷以提高搶救成功率，提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和處理應(yīng)急突發(fā)事件的能力。

2.4 示范性查房 我科根據(jù)手術(shù)開(kāi)展情況通過(guò)示范性查房的形式學(xué)習(xí)了超聲刀的使用、射頻消融儀以及腔鏡的使用配合、鈥激光手術(shù)等。通過(guò)護(hù)理查房這種生動(dòng)直觀的教學(xué)形式，有助于提高臨床護(hù)士的理論和業(yè)務(wù)水平［2］，使全科護(hù)士了解目前外科診療的新進(jìn)展，掌握新儀器新設(shè)備的原理、功能、使用注意事項(xiàng)，提高手術(shù)配合效率，增加手術(shù)患者的安全性，使醫(yī)生患者滿意。

2.5 模擬演示查房 某些手術(shù)的器械復(fù)雜、體位特殊、專(zhuān)科性高，例如人工耳蝸的植入、關(guān)節(jié)鏡下叉韌帶重建手術(shù)等，非該專(zhuān)業(yè)組的護(hù)士由于接觸少，較難掌握該類(lèi)手術(shù)的配合。我科安排由五官科、腔鏡等專(zhuān)業(yè)小組的手術(shù)護(hù)士在護(hù)理查房中模擬介紹具體手術(shù)病例的病情、體位、器械臺(tái)安置、特殊儀器使用方法等，幫助手術(shù)室護(hù)士了解和鞏固特殊手術(shù)的配合知識(shí)，在工作中做到“專(zhuān)而不偏”。手術(shù)室專(zhuān)業(yè)小組護(hù)士只是相對(duì)固定，人員定期輪轉(zhuǎn)換組，因此護(hù)士需要掌握各專(zhuān)科手術(shù)知識(shí)，從而熟練完成各種手術(shù)的配合工作。

2.6 總結(jié)性查房

2.6.1 對(duì)疑似或特殊感染患者如綠膿桿菌感染、梅毒、HIV陽(yáng)性、氣性壞疽手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理查房，介紹疾病原因、癥狀、輔助檢查，特別是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理中的消毒隔離措施進(jìn)行總結(jié)，對(duì)手術(shù)室的物品器械和敷料的消毒處理方法。使年輕護(hù)士增加對(duì)感染手術(shù)的認(rèn)識(shí)，掌握自我保護(hù)措施，學(xué)習(xí)最新的衛(wèi)生消毒規(guī)范，阻斷疾病在院內(nèi)的傳播途徑，防止手術(shù)患者交叉感染。

2.6.2 手術(shù)室預(yù)防差錯(cuò)的護(hù)理查房 借鑒本院和外院的醫(yī)療不良事件，就手術(shù)室容易出現(xiàn)的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，找出原因并制定護(hù)理措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。例如針對(duì)期刊經(jīng)常報(bào)道的電刀負(fù)極板位置擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者燒傷的病例進(jìn)行查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止此類(lèi)事件的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理查房，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前三方核查制度及手術(shù)暫停程序確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。術(shù)中巡視患者，檢查儀器使用情況，加強(qiáng)患者的安全管理。強(qiáng)調(diào)在手術(shù)用藥、輸血和器械敷料的清點(diǎn)等操作中，嚴(yán)格遵守手術(shù)室查對(duì)制度，術(shù)后加強(qiáng)標(biāo)本的管理等，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 各級(jí)護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理查房中的角色

3.1 護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師或副主任護(hù)師) 是護(hù)理查房的主持者。護(hù)士長(zhǎng)在查房前應(yīng)明確提出護(hù)理查房的目標(biāo)和要求，查房后能組織護(hù)士進(jìn)行討論，并且能夠?qū)Σ榉績(jī)?nèi)容進(jìn)行高層次的歸納和總結(jié)。因而要求主持者要有豐富的護(hù)理理論知識(shí)和相關(guān)的護(hù)理技能，能夠回答護(hù)士提出的問(wèn)題，有解決疑難問(wèn)題的能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，注意知識(shí)更新、了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)護(hù)理程序的應(yīng)用，介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)等［3］。護(hù)士長(zhǎng)還必須有親和力，能鼓勵(lì)參與護(hù)理查房的各級(jí)護(hù)士踴躍發(fā)言，積極參與。

3.2 責(zé)任護(hù)士(洗手或巡回護(hù)士) 責(zé)任護(hù)士是護(hù)理查房的主講者。查房前必須根據(jù)查房?jī)?nèi)容和要求，翻閱有關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備［4-5］。如為手術(shù)患者查房應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，查房時(shí)就疾病的病因、癥狀、病理生理、術(shù)式和體位、麻醉方法、物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、護(hù)理診斷和護(hù)理措施、需要注意的事項(xiàng)等逐一闡述［6］。如以推廣新儀器、新方法為內(nèi)容的示范性查房，責(zé)任護(hù)士則需要全面掌握新儀器的工作原理、性能和使用方法、注意事項(xiàng)等，邊示范邊講解。要求主講者態(tài)度端正，尊重科學(xué)，思維清晰有條理性，具有良好的表達(dá)能力和多媒體制作的能力［7-8］。

3.3 專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)(護(hù)師或主管護(hù)士) 是護(hù)理查房的指導(dǎo)者。外科手術(shù)的專(zhuān)業(yè)劃分細(xì)致，專(zhuān)科性強(qiáng)促使了手術(shù)專(zhuān)業(yè)組的成立。我科現(xiàn)有普外科組、腦外科組、泌尿外科組、五官科組、骨科組、內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)組等，各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)均長(zhǎng)期從事某一專(zhuān)科手術(shù)配合工作，專(zhuān)科知識(shí)豐富，由她們負(fù)責(zé)對(duì)本組責(zé)任護(hù)士的查房?jī)?nèi)容進(jìn)行初審、修改，指導(dǎo)資料收集、課件的制作以及語(yǔ)言表達(dá)等，并在護(hù)理查房后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到互學(xué)互長(zhǎng)，不斷提高的作用。

3.4 帶教老師(主管護(hù)師) 是護(hù)理查房的評(píng)論者。帶教老師應(yīng)有較全面的外科理論知識(shí)，熟悉各專(zhuān)科的手術(shù)，擁有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，了解外科手術(shù)的新進(jìn)展，善于發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題并指導(dǎo)護(hù)士加以解決。在護(hù)理查房中，她們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出內(nèi)容上的不足和缺陷，幫助責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充或完善護(hù)理查房，增強(qiáng)其科學(xué)性和完整性

3.5 手術(shù)室全體護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和護(hù)生 是護(hù)理查房的學(xué)習(xí)者和討論者。她們是護(hù)理查房的授課對(duì)象，但她們不僅僅是聆聽(tīng)者，也可以提出問(wèn)題，闡述不同的觀點(diǎn)和看法進(jìn)行討論，或者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)方法。

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