柯志剛，黃法江，吳小將，樓朝明，王慧萍

(浙江省浦江縣人民醫(yī)院普外科，金華 322200)

闌尾炎是普外科常見的急腹癥，但異位闌尾炎則比較少見。異位闌尾炎由于解剖位置發(fā)生變異，病情復(fù)雜多變，且床癥狀又不典型，故術(shù)前確診比較困難，誤診不僅僅會造成手術(shù)失誤［1］，也易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥，提高對異位闌尾炎的認(rèn)識至關(guān)重要。我院共收治急性異位闌尾炎患者53例，我們對其進(jìn)行了全面而詳盡的分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2005年1月至2011年12月我院收治的53例異位闌尾炎患者，男29例，女24例;年齡16～61歲，平均(29.4 ±5.7)歲;病程 2 h 至 3 d，平均(26.5 ±15.2)h。臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)腹痛，腹痛范圍比較廣泛，大部分為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并向右肩背部和會陰部放射，還會出現(xiàn)腹部壓痛、肌緊張，部分伴有反跳痛;14例出現(xiàn)發(fā)熱，12例出現(xiàn)惡心、嘔吐，7例尿頻、尿急，大便次數(shù)增多，2例尿痛。實驗室檢查:紅細(xì)胞:(5.2 ～17.4)×1012/L，白細(xì)胞:(11 ～23)×109/L，中性粒細(xì)胞:0.72 ～0.84，淋巴細(xì)胞:0.11～0.31，尿常規(guī)及腹部平片均陰性，心電圖正常。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和剖腹探查術(shù)等綜合確診，腹膜外18例、高位15例、盆位6例、壁內(nèi)7例，疝內(nèi)4例。漿膜下3例。其中，4例伴穿孔，3例合并妊娠(2例孕中期、1例孕晚期)，2例合并結(jié)石性膽囊炎。

2 結(jié)果

53例異位闌尾炎患者經(jīng)病理證實:其中切除闌尾47例，膿腫切開引流6例?；颊卟捎萌砺樽砘蛴材ね饴樽恚Ｒ?guī)辨識升結(jié)腸、回盲部，沿升結(jié)腸前縱肌向下追索回盲部尋找到闌尾后切除，放置引流，術(shù)后繼續(xù)吸氧、消炎、止血、對癥治療。所有手術(shù)均順利完成，53例全部痊愈出院，平均住院時間6.2 d。

3 討論

造成闌尾異位主要包括一是中腸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全，使盲腸和闌尾則位于左下腹原位或轉(zhuǎn)位途中的某一部位，二是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處于游離狀態(tài)［2］。本組53例異位闌尾炎患者中，闌尾位于盲腸后方的腹膜外有18例，占33.96%，這是由于在盲腸伸長下降過程中闌尾轉(zhuǎn)向盲腸后腹膜外所致。高位15例，占28.3%，這是由于中腸旋轉(zhuǎn)不完全，旋轉(zhuǎn)途中使盲腸和闌尾異位于肝下，由此可見，中腸固定不完全呈游離狀態(tài)和旋轉(zhuǎn)不全是造成闌尾異位的主要原因，中腸不轉(zhuǎn)位畸形使盲腸和闌尾異位在左下腹情況較少，而反向轉(zhuǎn)位的更是極罕見。本組53例中中未發(fā)現(xiàn)1例小腸全位于左側(cè)、升結(jié)腸位于右側(cè)的情況。

53例異位闌尾炎有48例術(shù)前得以確診，術(shù)前診斷符合率90.57%，誤診5例分別為誤診為急性胃炎2例，膽囊結(jié)石、胃十二指腸潰瘍、附件炎各1例。究其原因，主要是對異位闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型認(rèn)識不足，誤診為急性胃炎的2例麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛并不明顯，腹肌也不緊張。腹痛時而為陣發(fā)性，時而又為持續(xù)性;二是與其他疾病鑒別經(jīng)驗不足。這提醒我們要仔細(xì)詢問病史，并認(rèn)真查體，如腰大肌征、肛診觸痛性腹膜刺激征、移動性濁音試驗陽性可作依據(jù)，同時還要結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)及影像檢查做好鑒別診斷。

總之，異位闌尾炎與普通闌尾炎一樣，是炎癥引發(fā)疼痛的急腹癥，但由于生長過程中中腸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全，固定不完全，致盲腸和闌尾處于游離狀態(tài)造成了闌尾異位因此變得復(fù)雜，診斷中臨床癥狀不典型，病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)誤診、漏診;因此要要結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)及影像檢查，探尋異位闌尾炎的規(guī)律性，做好鑒別診斷，治療中，找到闌尾也比較困難，這需要正確判斷回盲瓣與盲腸的位置，以此仔細(xì)探查，找到闌尾。

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