劉 飛 陳新華 黃衛(wèi)東 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

定位調(diào)脊扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥26例

劉 飛 陳新華 黃衛(wèi)東 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥;定位調(diào)脊;扳法

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱(chēng)急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或腰間小關(guān)節(jié)綜合征，屬于脊柱小關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂范疇，常被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。本病是腰痛的主要原因之一，推拿治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥已成為保守治療中的有效方法，并被廣泛接受。本文采用定位調(diào)脊扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4月我院針灸門(mén)診及住院患者，按照就診時(shí)間先后順序分為觀察組及對(duì)照組。其中觀察組26例，男18例，女8例;年齡21～60(平均39.2)歲;病程1 d～3個(gè)月 ，平均12 d;對(duì)照組24例，男16例，女8例;年齡18～59(平均38.7)歲;病程1 d～2.5個(gè)月，平均14 d。兩組病例經(jīng)體征檢查錯(cuò)縫發(fā)生在L4/L5椎間26例，L3/L4椎間3例，L5/S1椎間21例。兩組患者年齡、性別、病程、腰間錯(cuò)縫部位、一般資料均無(wú)明顯差異(均P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診并且符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕中腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰部扭傷病史，或閃腰，彎腰后立即直腰的經(jīng)歷;(2)傷后腰部劇烈疼痛，腰部的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限;(3)站立時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，臥位時(shí)，屈伸側(cè)臥，腰部呈腰椎后凸或腰部側(cè)傾的強(qiáng)迫體位;(4)觸診腰椎棘突有異樣改變，患椎椎旁有壓痛。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 觀察組 采用定位調(diào)脊扳法。患者取俯臥位，醫(yī)生立于患者一側(cè)。醫(yī)生在患者腰椎兩側(cè)及患側(cè)臀部施以按揉法、揉法、撥法、滾法、彈撥法5～10 min;待患者的腰部、臀部肌肉完全放松，腰臀部肌肉恢復(fù)正常的彈性。(2)醫(yī)生利用觸診尋找腰椎后關(guān)節(jié)紊亂部位，尋找壓痛點(diǎn)，確定錯(cuò)縫椎體，判斷棘突偏歪方向，行定位調(diào)脊扳法?；颊呓?cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲，醫(yī)者立于患者對(duì)面，一手撫于患椎脊旁，另一手調(diào)整腰部屈曲角度，待腰部角度剪力正好處在患椎間隙，行斜扳法，可聽(tīng)到復(fù)位的響聲，說(shuō)明復(fù)位成功，患者可感覺(jué)立刻疼痛消失。一次不能奏效者，不能強(qiáng)行復(fù)位，可在下一次調(diào)脊時(shí)復(fù)位。

本組50例全部來(lái)自2010年10月至2012年一旦腰椎后關(guān)節(jié)紊亂糾正完畢，則不可重復(fù)使用定位扳法?？尚兴山忸?lèi)手法以鞏固療效。10次為1個(gè)療程，待癥狀基本消失后停止治療。

1.2.2.2 對(duì)照組 采用針刺推拿法：(1)針刺法：主穴：腰椎夾脊穴(雙)，L2～L5脊椎下旁1寸、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、配穴：阿是穴。操作：患者取俯臥位，疼痛劇烈者可取側(cè)臥位，或俯臥位腹部墊枕。穴位皮膚常規(guī)消毒，選用 0.25 mm×50 mm毫針、0.25 mm×40 mm毫針。按上部穴位依次進(jìn)針，行針得氣，留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。(2)推拿法：患者俯臥位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，在腰背部?jī)蓚?cè)豎脊肌依次行推、抹、滾、掌根揉法，在脊旁?xún)蓚?cè)行拇指按揉法、點(diǎn)法，待兩側(cè)肌肉完全放松后，行腰椎斜扳法，兩側(cè)交替操作，1次/d，10次為1療程。待癥狀體征基本消失后治療結(jié)束，比較兩組療效。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕擬定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常。未愈：癥狀無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組1次治愈13例，3次治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，未愈0例;對(duì)照組分別為 5例、6例、12例、1例;觀察組治愈率(96.1%)優(yōu)于對(duì)照組(45.8%)(χ2=6.25，P=0.002 8)。

3 討論

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是骨傷科的常見(jiàn)病，多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱是人體的中軸，承擔(dān)人體的直立、屈曲等運(yùn)動(dòng)，當(dāng)脊柱伸直時(shí)，椎間小關(guān)節(jié)互相靠攏，形成擠壓狀態(tài)，特別是由于腰4、5，腰5骶1兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較大，關(guān)節(jié)囊相對(duì)松弛，成為滑膜嵌頓及后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的好發(fā)部位〔1，2〕。當(dāng)腰椎處于前屈狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)身起坐或扭身取物，腰肌不協(xié)調(diào)的收縮，牽拉腰部后關(guān)節(jié)突位置失常，隨即滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙形成嵌頓或后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫不能復(fù)原。由于刺激了脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢，所以患者疼痛劇烈，表現(xiàn)強(qiáng)迫體位，腰部后凸，腰部疼痛相應(yīng)節(jié)段椎體棘突有明顯的偏歪，并且脊旁有明顯壓痛〔3，4〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定受到影響，在受力不均的情況下，可產(chǎn)生剪切應(yīng)力，久之產(chǎn)生小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，甚至半脫位。并同時(shí)引起小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，加重關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨應(yīng)力，刺激周?chē)P(guān)節(jié)囊損傷，產(chǎn)生骨贅，加重發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂的可能性〔5〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥屬于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的范疇?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋令其和軟，再按其骨徐徐和縫，脊膂始直?！币约啊叭艄强p疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬……”均是關(guān)于筋出槽，骨錯(cuò)縫的敘述〔6〕。治療時(shí)采用按摩的方法先令局部軟組織松解，然后采用手法令骨縫和縫〔7〕。所以臨床治療關(guān)鍵在于恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)的解剖位置，還原嵌頓的滑膜。定位調(diào)脊扳法是針對(duì)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的病因，定位調(diào)整錯(cuò)縫的脊椎位置，恢復(fù)其解剖位置，還原嵌頓的滑膜，瞬間解除神經(jīng)末梢受刺激引起的劇烈疼痛，恢復(fù)腰椎的正?；顒?dòng)。

本實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)定位調(diào)脊扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的效果明顯優(yōu)于針刺推拿治療，是治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的優(yōu)效療法，并且大多數(shù)患者見(jiàn)效快，適合臨床推廣應(yīng)用。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

2 李 鋒，王建明.定點(diǎn)斜扳手法治療腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓〔J〕.中醫(yī)正骨，2004;16(8)：45-6.

3 陳榮振，常 華.腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療腰椎間盤(pán)突出癥〔J〕.按摩與導(dǎo)引，1997;12(4)：31-2.

4 張 睿.介紹一種新的腰椎斜扳法——腰椎定點(diǎn)牽扳法〔J〕.中醫(yī)正骨，2010;22(5)：63-4.

5 沈國(guó)權(quán)，嚴(yán)雋陶.推拿手法圖解〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：105.

6 王同山，于 杰，羅 杰.斜扳手法治療腰椎間盤(pán)突出癥〔J〕.中國(guó)骨傷，2006;19(2)：126-8.

7 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：79.

R68

A

1005-9202(2012)23-5313-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.116

陳新華(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

劉 飛(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事針灸推拿治療骨傷科疾病的臨床研究。

〔2012-01-11收稿 2012-03-31修回〕

(編輯 袁左鳴)