劉 鋒

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，222100）

近幾年來(lái)筆者臨床共做乙狀結(jié)腸鏡檢100例，現(xiàn)就檢查時(shí)所見(jiàn)疾病及檢查體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組共100例，男63例，女37例；年齡17～66歲，平均34歲。全部患者均為門(mén)診就診病人。就診原因中因便血或黑便患者32例，因慢性腹瀉者28例，因膿血樣便或黏液樣便者13例，因大便習(xí)慣改變，如墜脹、便次多或便秘等19例，其他8例。

結(jié)腸鏡檢結(jié)果：慢性直結(jié)腸炎35例，慢性潰瘍性結(jié)腸炎9例，大腸癌6例，大腸息肉15例，其中多發(fā)息肉4例，內(nèi)痔、肛裂、肛乳頭炎等31例。

檢查中的注意事項(xiàng)：①適應(yīng)證：長(zhǎng)期大便帶鮮血或膿血黏液便者；反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉，不明原因的大便習(xí)慣改變，便次多或便秘者，便條變細(xì)及形態(tài)不規(guī)則者。②禁忌證：肛門(mén)或直腸狹窄不能插入者，兒童及精神病患者不能合作者，全身衰弱或年齡大、有心血管病不能耐受檢查者，婦女月經(jīng)期及肛部明顯炎癥者均不宜檢查。

檢查方法：一般無(wú)需準(zhǔn)備，解凈大便即可，便秘者可給予開(kāi)塞露40ml灌腸。以胸膝倒置位為好，盡可能使臀部抬高而胸部降低。若病人身體狀況很差者可用側(cè)臥位。插鏡前應(yīng)先觀察肛門(mén)有無(wú)外痔、肛裂、肛瘺及紅腫等，進(jìn)鏡前一般應(yīng)先行指檢，以了解肛管直腸下部有無(wú)包塊、壓痛和狹窄等，決定能否作乙狀結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡進(jìn)入肛管后即可取出閉孔器，置入并開(kāi)亮光源，裝上接目鏡和打氣球，在直視下循腔向骶骨角推進(jìn)，可見(jiàn)到3個(gè)直腸瓣，上下兩個(gè)在左側(cè)，中間的在右側(cè)。前進(jìn)到15cm左右，可見(jiàn)腸腔變窄而且方向轉(zhuǎn)變，可注入少量氣體，將鏡筒轉(zhuǎn)向腸腔繼續(xù)前進(jìn)，即進(jìn)入乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸皺襞較多，前進(jìn)中往往進(jìn)入結(jié)腸袋中，前面為盲端而失去方向，此時(shí)可退鏡數(shù)厘米并轉(zhuǎn)動(dòng)方向即可重新見(jiàn)到腸腔。然后繼續(xù)前進(jìn)，直到鏡筒全部進(jìn)入肛門(mén)。然后即可邊退鏡邊進(jìn)行檢查，注意黏膜的色澤、充血程度、有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍、膿性分泌物、息肉、結(jié)節(jié)、腫塊等。

討論

乙狀結(jié)腸鏡檢在臨床上應(yīng)用已有上百年歷史，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，迄今仍為臨床常用的檢查方法。乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸下段病變（腫瘤、息肉、潰瘍及炎癥）的早期診斷有重要意義，凡原因不明的便血、黏液便、膿便、慢性腹瀉、糞條變細(xì)等臨床表現(xiàn)，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢查，以明確診斷。據(jù)國(guó)內(nèi)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%左右的大腸癌都位于直腸和乙狀結(jié)腸，均可用乙狀結(jié)腸鏡觀察到。常見(jiàn)病變以左半結(jié)腸和直腸為多見(jiàn)。正確地掌握使用乙狀結(jié)腸鏡，可增加大腸癌診斷的準(zhǔn)確率，廣泛地應(yīng)用可提高大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率。因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，技術(shù)要求不高，費(fèi)用低，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，可隨時(shí)進(jìn)行檢查，一般醫(yī)院和診所都可配置，特別適用于基層醫(yī)院。乙狀結(jié)腸鏡長(zhǎng)25～30cm，直徑1.5～2cm，有專(zhuān)門(mén)光源，并可注氣使腸道擴(kuò)張而易于插鏡，有專(zhuān)門(mén)活檢鉗可取活體組織做病理檢查，有的還有做治療作用的電凝和套扎設(shè)備。近年來(lái)已有一次性硬塑乙狀結(jié)腸鏡，使用更加方便?，F(xiàn)在雖有電子結(jié)腸鏡等先進(jìn)設(shè)備，因多種原因使用仍不如乙狀結(jié)腸鏡普遍。如果很好地掌握適應(yīng)證和禁忌證，熟練插鏡的技術(shù)，一般是比較安全的。切忌盲目粗暴操作，以防腸穿孔。若取活檢后要妥善處理創(chuàng)面，嚴(yán)防出血。